Síndrome dos ovários policísticos: diagnóstico por critérios de Rotterdam e manejo pelo objetivo da paciente

Preparation

Hiperprolactinemia e disfunções tireoidianas em ginecologia
Aconselhamento contraceptivo individualizado

Patient

Woman, 24 years old

Risk factors: ciclos menstruais irregulares desde a menarca aos 12 anos (6 a 8 menstruações por ano), hirsutismo facial e acne moderados, com piora gradual e progressiva ao longo dos últimos 3 anos, sem virilização (sem clitoromegalia, sem engrossamento de voz), sobrepeso/obesidade grau I (IMC 31 kg/m²), enxaqueca com aura recorrente, sem outros fatores de risco cardiovascular ou tromboembólico identificados

Context: Estudante universitária, sexualmente ativa, sem desejo de gravidez no momento da primeira consulta e nunca usou nenhum método contraceptivo hormonal. Procura atendimento por irregularidade menstrual e insatisfação com o hirsutismo facial. Sem história pessoal ou familiar relevante de diabetes diagnosticada, sem uso de medicações de uso contínuo.

Setting

ambulatório de ginecologia — saúde reprodutiva e endocrinologia ginecológica · consulta eletiva com retornos programados ao longo de meses e anosResources available: dosagens hormonais (TSH, prolactina, 17-hidroxiprogesterona, testosterona total), ultrassonografia pélvica/transvaginal, teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com sobrecarga de 75 g, perfil lipídico completo, anticoncepcionais hormonais combinados e de progestagênio isolado, DIU, espironolactona, letrozol, citrato de clomifeno, metformina, orientação nutricional e de atividade física

Complexity

Severity 1/5Urgency 1/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a necessidade de excluir outras causas que mimetizam a síndrome dos ovários policísticos (disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal congênita não clássica) antes de firmar o diagnóstico.
• Aplicar os critérios de Rotterdam (2 de 3: hiperandrogenismo clínico/bioquímico, disfunção ovulatória, ovários policísticos ao ultrassom) reconhecendo que a ultrassonografia pélvica é dispensável quando os dois primeiros critérios já estão presentes, e reservar a investigação de causa secundária mais grave (tumor secretor de andrógeno, síndrome de Cushing) para sinais de alarme (início rápido/progressão acelerada, hiperandrogenismo marcadamente elevado).
• Individualizar o tratamento hormonal de primeira linha considerando contraindicações reais (enxaqueca com aura como contraindicação ao estrogênio) e escalonar para antiandrogênio no hirsutismo refratário SEMPRE com contracepção eficaz confirmada, pelo risco teratogênico de subvirilização fetal.
• Rastrear risco metabólico (teste oral de tolerância a glicose de 75 g e perfil lipídico) independentemente de idade e IMC, e recomendar intervenção de estilo de vida como conduta inicial diante de intolerância à glicose.
• Orientar a paciente sobre as implicações reprodutivas e metabólicas do diagnóstico — incluindo a proteção endometrial diante de ciclos infrequentes prolongados — e, ao planejar gravidez, suspender o antiandrogênio e indicar letrozol associado a estilo de vida como indução de ovulação de primeira linha para infertilidade anovulatória.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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