Síndrome nefrótica idiopática: do edema palpebral à armadilha do diurético

Preparation

Síndrome nefrítica e glomerulonefrite pós-estreptocócica

Patient

Woman, 4 years old

Risk factors: edema periorbitário iniciado há 3 dias, inicialmente atribuído por outro serviço a reação alérgica, sem investigação de urina, nas últimas 24 horas o edema evoluiu para os membros inferiores e o abdome está mais distendido, urina notada 'com espuma' pelos pais nos últimos dias, sem diagnóstico prévio de doença renal; este é o primeiro episódio, sem história familiar conhecida de doença glomerular ou síndrome nefrótica

Context: Filha única. Mora com os pais, que já a levaram a outro serviço há 2 dias, onde o quadro foi tratado como alergia com anti-histamínico, sem melhora. Frequenta a pré-escola normalmente até esta semana.

Setting

Emergência pediátrica de hospital geral, com internação em enfermaria de pediatria durante o tratamento inicial · primeiro episódio de síndrome nefrótica idiopáticaResources available: exame de urina tipo I e proteinúria (dipstick e relação proteína/creatinina urinária), albumina sérica, função renal, eletrólitos, complemento (C3/C4), ultrassonografia abdominal e renal, hemocultura e possibilidade de paracentese abdominal diagnóstica, antibioticoterapia intravenosa disponível, albumina intravenosa a 20% ou 25% disponível para infusão, leito de enfermaria pediátrica, com possibilidade de vaga em terapia intensiva, biópsia renal e testes genéticos disponíveis mediante solicitação e agendamento

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão clínico da síndrome nefrótica idiopática (edema periorbitário evolutivo, proteinúria maciça, hipoalbuminemia) mesmo diante de um diagnóstico prévio equivocado de alergia, e diferenciá-lo do padrão nefrítico.
• Decidir corretamente pela dispensa de biópsia renal na apresentação típica e iniciar corticoide oral em dose padrão (60 mg/m2/dia ou 2 mg/kg/dia) como primeira linha, sem adiar o tratamento nem pular para um agente de segunda linha.
• Reconhecer e tratar prontamente as duas complicações agudas que mais matam na síndrome nefrótica — infecção bacteriana grave (peritonite) pela perda urinária de imunoglobulinas, e trombose pela perda de antitrombina III e pela imobilização.
• Reconhecer os sinais de contração do volume intravascular (taquicardia, enchimento capilar prolongado, desconforto abdominal, oligúria) apesar do edema visível, e por que administrar diurético nesse cenário é uma armadilha perigosa em vez de uma conduta razoável.
• Aplicar o período de confirmação entre 4 e 6 semanas antes de declarar corticorresistência, e conduzir a corticorresistência confirmada com biópsia renal, investigação genética e inibidor de calcineurina como segunda linha.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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