Síndrome nefrítica pós-estreptocócica: da urina cor de coca-cola à alta segura

Preparation

Mecanismo dos distúrbios do potássio

Patient

Man, 8 years old

On: nenhuma medicação de uso regular
Risk factors: dor de garganta há cerca de 10 dias, não tratada com antibiótico, lesões de pele compatíveis com impetigo nas pernas há cerca de 6 semanas, já resolvidas sem tratamento, vive em casa com mais 4 pessoas; escola pública com salas cheias, vacinação em dia

Context: Filho do meio de 3 irmãos, mora com os pais e os irmãos numa casa pequena. Frequenta escola pública. A mãe relata que 'ele teve uma dor de garganta feia' cerca de dez dias atrás, mas não levou ao médico porque melhorou sozinha.

Setting

Pronto-socorro pediátrico de hospital geral (dp01-dp06), com continuidade em consulta ambulatorial de seguimento em nefrologia pediátrica/ambulatório de pediatria semanas e meses depois (dp07-dp08) · urgência — síndrome nefrítica aguda pós-estreptocócica, com seguimento ambulatorial do desfecho renalResources available: exames de urina tipo I e sedimento urinário disponíveis, dosagem de complemento sérico (C3/C4) disponível, sorologia estreptocócica (ASO/anti-DNAse B) disponível, função renal (ureia, creatinina, eletrólitos, incluindo potássio) disponível, monitorização contínua de pressão arterial disponível, diuréticos de alça e tiazídicos disponíveis, bloqueador de canal de cálcio (nifedipino de ação curta) disponível, inibidor da enzima conversora de angiotensina disponível, mas não indicado na fase aguda, anti-hipertensivo parenteral disponível para emergência hipertensiva, anticonvulsivante disponível, equipe de UTI pediátrica e nefrologia pediátrica disponíveis para acionamento, diálise (hemodiálise/diálise peritoneal) disponível para casos graves, biópsia renal disponível, mediante indicação

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a síndrome nefrítica pós-estreptocócica pelo intervalo típico entre a infecção estreptocócica (faringite ou piodermite) e o início da hematúria/edema, diferenciando-a da nefropatia por IgA, que costuma sangrar junto com a infecção respiratória, não depois dela.
• Tratar a hipervolemia e a hipertensão — a ameaça aguda do quadro, acima da uremia — com restrição hidrossalina e diurético, evitando bolus de fluido e evitando inibidor da enzima conversora de angiotensina na fase aguda.
• Reconhecer a encefalopatia hipertensiva (convulsão e alteração de consciência na criança hipertensa e edemaciada) e escalonar o tratamento anti-hipertensivo de forma emergencial, não apenas tratar a convulsão isoladamente.
• Reconhecer a indicação de terapia renal substitutiva diante de oligoanúria e hiperpotassemia refratárias ao diurético.
• Diferenciar a hematúria microscópica residual esperada — que pode persistir por meses e não exige nova investigação — da evolução atípica (função renal piorando ao longo do seguimento) que justifica encaminhamento para biópsia renal.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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