Síndrome de lise tumoral em linfoma de alto grau: profilaxia, reconhecimento e manejo escalonado no primeiro ciclo de quimioterapia

Preparation

Hiperpotassemia aguda grave: estabilização de membrana e remoção definitiva
Profilaxia da síndrome de lise tumoral por estrato de risco
Indicação e timing de terapia renal substitutiva de urgência na LRA
Hipocalcemia aguda e crônica
Síndrome de lise tumoral: reconhecimento e critérios de Cairo-Bishop

Patient

Man, 29 years old

Comorbidities: linfoma de Burkitt (linfoma nao-Hodgkin de alto grau), diagnosticado ha 4 dias, com massa abdominal volumosa (doenca 'bulky') e LDH serico muito elevado, funcao renal basal levemente reduzida ao diagnostico (creatinina 1,1-1,3 mg/dL)
Risk factors: alto risco de sindrome de lise tumoral pela combinacao de linfoma de alto grau, doenca volumosa e LDH muito elevado, funcao renal basal ja levemente reduzida

Context: mora com os pais, que o acompanham durante a internacao; inicia o primeiro ciclo de quimioterapia de inducao em regime de internacao hospitalar

Setting

enfermaria de oncologia/hematologia de hospital terciario · internacao para inicio de quimioterapia de inducao de alto riscoResources available: monitorizacao cardiaca continua, coleta laboratorial seriada a beira-leito, hidratacao intravenosa, rasburicase e alopurinol disponiveis na farmacia hospitalar, equipe de nefrologia de sobreaviso, incluindo terapia renal substitutiva

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Estratificar o risco de sindrome de lise tumoral antes do primeiro ciclo de quimioterapia citorredutora e escolher a profilaxia farmacologica adequada (hidratacao agressiva e rasburicase para alto risco), reconhecendo a triagem de G6PD como pre-requisito de seguranca antes de administrar rasburicase.
• Reconhecer que a sindrome de lise tumoral LABORATORIAL precede e pode evoluir para lise CLINICA, agindo sobre alteracoes eletroliticas mesmo na ausencia de sintomas.
• Tratar hiperpotassemia sintomatica com alteracao eletrocardiografica de forma escalonada e imediata (estabilizacao de membrana e deslocamento transcelular), evitando a armadilha classica da alcalinizacao urinaria.
• Reconhecer que a hipocalcemia na sindrome de lise tumoral so exige correcao quando sintomatica, e que elevar o calcio sem tratar a hiperfosfatemia concomitante aumenta o risco de precipitacao de fosfato de calcio e de lesao renal.
• Identificar a indicacao de terapia renal substitutiva diante de hiperpotassemia refrataria e oliguria, e comunicar com honestidade o risco e a necessidade de dialise a familia do paciente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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