Síndrome febril e febre de origem indeterminada no adulto

Preparation

Endocardite infecciosa, infecções de dispositivos e infecções relacionadas à assistência
Neutropenia febril: escolha do antibiótico empírico de amplo espectro
Sepse e infecções graves na emergência

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, hiperuricemia assintomática
On: losartana 50 mg/dia, alopurinol, iniciado há cerca de 4 semanas (posteriormente suspenso na investigação)
Risk factors: ex-tabagista, uso frequente e não supervisionado de dipirona por conta própria para controle sintomático da febre

Context: aposentado, ex-motorista de caminhão de longa distância, mora com a esposa, rede de apoio familiar presente

Setting

Ambulatório de clínica médica de hospital geral, com duas internações intercaladas ao longo do seguimento por intercorrência aguda · investigação ambulatorial longitudinal de febre de origem indeterminada, com duas intercorrências agudas (deterioração hemodinâmica e neutropenia febril) exigindo internação ao longo do seguimentoResources available: hemograma completo seriado, hemoculturas seriadas, radiografia de tórax, EAS e urocultura, sorologias infecciosas e autoimunes básicas, ecocardiograma transtorácico, tomografia computadorizada de abdome com contraste, biópsia de linfonodo periférico, antibioticoterapia empírica de amplo espectro

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Aplicar a definição clássica de febre de origem indeterminada e conduzir uma investigação escalonada, dirigida por pistas clínicas potencialmente diagnósticas, em vez de bateria de exames às cegas.
• Reconhecer a febre medicamentosa como diagnóstico diferencial e conduzir a suspensão dirigida do fármaco suspeito antes de escalar a propedêutica invasiva.
• Reconhecer quando a terapia antimicrobiana empírica deve ser adiada até a definição diagnóstica, e quando a instabilidade clínica torna essa mesma terapia uma urgência que não pode esperar.
• Reconhecer a neutropenia febril como emergência que exige antibioticoterapia empírica de amplo espectro sem atraso, após a coleta de culturas apropriadas.
• Reconhecer o momento de interromper a propedêutica invasiva diante de investigação extensa e sem novos achados direcionadores, organizando acompanhamento seguro em vez de investigação ou tratamento às cegas.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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