Síndrome febril na criança: a idade e o aspecto decidem, não a altura da febre

Preparation

Reconhecimento e manejo inicial dos tipos de choque
Sepse e infecções graves na emergência
Criança com alteração de consciência e emergências neurológicas

Patient

Woman, 1 years old

Comorbidities: previamente hígida, sem comorbidades conhecidas, nascida a termo, sem intercorrências neonatais
Risk factors: idade real 1 ano e 2 meses (14 meses) — o campo estruturado PatientProfile.age só admite anos completos; a idade em meses está registrada aqui e é repetida em todo prompt clínico, calendário vacinal incompleto: não recebeu os reforços de pneumocócica 10-valente e de meningocócica C, nem as doses de tríplice viral e febre amarela previstas para os 12 meses de idade, por mudança de cidade e dificuldade de acesso à UBS da nova área

Context: mora com a mãe, autônoma, que mudou de cidade há dois meses e ainda não conseguiu vaga na UBS da nova área para retomar o calendário vacinal da filha

Setting

Emergência de hospital geral com atendimento pediátrico, laboratório de urgência 24h, kit de punção lombar disponível no local, e UTI pediátrica de hospital de referência a poucos minutos de transporte · atendimento de criança maior de 1 ano com febre sem foco aparente e calendário vacinal incompleto, evoluindo para suspeita de doença meningocócicaResources available: hemograma, PCR e hemocultura disponíveis em caráter de urgência, kit de punção lombar e análise básica de líquor disponíveis no local, antibióticos de amplo espectro disponíveis na farmácia da emergência, solução cristaloide para reposição volêmica disponível, UTI pediátrica de hospital de referência disponível para transferência urgente

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que aspecto interativo isolado (sorriso, choro consolável) não dispensa a checagem sistemática de sinais de emergência e de prioridade, e que a decisão de manejo não deve se basear apenas na altura da temperatura.
• Explicar por que um calendário vacinal incompleto (faltando os reforços de pneumocócica e de meningocócica C) muda o limiar de investigação de uma criança febril sem foco aparente, mesmo com bom estado geral inicial.
• Reconhecer letargia, rigidez de nuca e exantema petequial como sinais de alarme que exigem reclassificação imediata para emergência, sem aguardar confirmação laboratorial completa para agir.
• Sequenciar corretamente a punção lombar e a antibioticoterapia empírica diante de suspeita de infecção do sistema nervoso central, sem atrasar uma pela outra além do estritamente necessário quando não há sinais de choque ou de hipertensão intracraniana.
• Reconhecer sinais objetivos de choque (perfusão, pulso, pressão arterial para a idade) e conduzir a ressuscitação volêmica e o escalonamento para UTI pediátrica sem atraso, comunicando a gravidade real à família.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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