Síndrome do intestino curto e falência intestinal crônica: da classificação anatômica ao critério de encaminhamento para transplante intestinal

Preparation

Intestino: do duodeno ao reto
Síndrome do intestino curto: adaptação intestinal, terapia nutricional e teduglutida
Distúrbios do cálcio, do magnésio e do fósforo

Patient

Woman, 52 years old

Comorbidities: isquemia mesenterica aguda por trombose de arteria mesenterica superior, tratada com ressecao maciça do intestino delgado e jejunostomia terminal (aproximadamente 80 cm de jejuno remanescente, sem colon em continuidade, sem valvula ileocecal), sindrome do intestino curto tipo 1 (classificacao anatomica) com falencia intestinal cronica, fibrilacao atrial cronica, fonte presumida do embolo mesenterico
On: anticoagulante oral (em reavaliacao pela equipe apos o evento agudo), nutricao parenteral domiciliar, reposicao de sal e ajuste de liquidos orais conforme orientacao nutrologica
Risk factors: ressecao maciça de intestino delgado com jejunostomia terminal (sem colon em continuidade), dependencia de nutricao parenteral domiciliar de longo prazo, alto debito de ostomia com risco de desidratacao e deplecao de sodio e magnesio

Context: Casada, trabalha meio periodo remotamente; acompanhamento ambulatorial em centro de referencia em falencia intestinal, com nutricao parenteral domiciliar e visitas de enfermagem especializada.

Setting

Enfermaria cirurgica/UTI no pos-operatorio imediato, evoluindo para acompanhamento ambulatorial em centro de referencia de falencia intestinal ao longo de aproximadamente tres anos · avaliacao e manejo nutrologico longitudinal da sindrome do intestino curto e falencia intestinal cronica, da fase aguda pos-ressecao ate a avaliacao de candidatura a transplante intestinalResources available: equipe multidisciplinar de falencia intestinal (nutrologia, cirurgia, enfermagem especializada, farmacia), nutricao parenteral domiciliar e insumos para infusao, solucoes de reidratacao oral hipersodicas e suplementos nutricionais enterais polimericos isotonicos, laboratorio para dosagem seriada de eletrolitos, magnesio, funcao hepatica e coagulacao, acesso a analogo de GLP-2 (teduglutida) e a avaliacao de candidatura a transplante intestinal em centro de referencia

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Classificar a síndrome do intestino curto pela anatomia do remanescente (tipo 1, 2 ou 3) e relacionar essa classificação à probabilidade de reversibilidade e desmame da nutrição parenteral.
• Conduzir o manejo nutricional da fase aguda pós-ressecção maciça, combinando parenteral precoce e introdução gradual de via enteral/oral com monitorização estreita de desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos.
• Manejar o alto débito de jejunostomia com restrição de líquidos hipotônicos/hipertônicos, solução de reidratação oral hipersódica e loperamida programada, evitando opioides como antidiarreico de rotina.
• Reconhecer por que a reposição oral de magnésio com sais inorgânicos pode agravar a diarreia, e ajustar via/forma de reposição em caso de refratariedade.
• Reconhecer os critérios que indicam avaliação de candidatura a transplante intestinal, incluindo hepatopatia associada à falência intestinal avançada, e orientar sobre o momento apropriado de formalizar a listagem.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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