Síndrome compartimental abdominal no paciente cirúrgico crítico em UTI

Patient

masculino, 61 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, obesidade grau I (IMC 32)
On: enoxaparina 40 mg/dia (profilaxia de TEV), losartana 50 mg/dia (suspensa no perioperatório)
Risk factors: laparotomia de urgência há 48 horas por peritonite fecal secundária a diverticulite perfurada, controle de foco cirúrgico com fechamento temporário do abdome (damage control), grande volume de cristaloide na ressuscitação inicial (> 6 litros nas primeiras 24 horas), íleo pós-operatório esperado, mas em piora progressiva

Context: Casado, trabalha como motorista de caminhão; a esposa aguarda notícias na sala de espera da UTI e pergunta diariamente ao cirurgião se "vai precisar operar de novo".

Setting

UTI cirúrgica, 48 horas após laparotomia de controle de danos · evolução multidisciplinar diária à beira-leito, cirurgião e equipe intensivistaResources available: cateter vesical de demora já instalado, apto à aferição intermitente da pressão intra-abdominal, ventilador mecânico com monitorização contínua da pressão de pico e de platô, equipe de terapia intensiva presente nas visitas multidisciplinares, sala cirúrgica disponível para reoperação de urgência, se indicada

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer que o exame clínico isolado não confirma nem exclui hipertensão intra-abdominal, e solicitar a aferição objetiva da PIA por via vesical diante de sinais de disfunção orgânica em paciente de risco
• Diagnosticar síndrome compartimental abdominal pelos critérios objetivos (PIA sustentada > 20 mmHg associada a disfunção orgânica nova), sem depender apenas da impressão de distensão abdominal
• Indicar laparotomia descompressiva de urgência diante de síndrome compartimental abdominal estabelecida, reconhecendo por que reposição volêmica adicional agrava o quadro em vez de tratá-lo
• Comunicar de forma estruturada à equipe intensivista a indicação cirúrgica e a divisão de responsabilidades, escalando a divergência em vez de deixá-la represada dentro de um plano conduzido por outra equipe

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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