Síncope aos esforços: reconhecer o risco cardiogênico

Preparation

Prevenção de morte súbita e indicação de desfibrilador implantável
Bradiarritmias, disfunção do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana
On: losartana 50mg/dia (uso irregular)
Risk factors: prática de futebol amador (pelada) aos finais de semana, história familiar de morte súbita: irmão faleceu subitamente aos 50 anos, durante atividade física, sem causa esclarecida

Context: trabalha como motorista de aplicativo, é casado e joga futebol amador aos domingos com amigos

Setting

Pronto-socorro de hospital geral, com leito de observação monitorado, unidade de internação cardiológica e interconsulta de eletrofisiologia disponíveis · atendimento de emergência por síncope presenciada durante esforço físico, com decisão sequencial sobre investigação, internação e indicação de dispositivoResources available: monitor multiparamétrico com telemetria contínua, eletrocardiógrafo de 12 derivações, ecocardiografia transtorácica disponível, laboratório para glicemia, hemograma e eletrólitos, interconsulta de eletrofisiologia e serviço de implante de cardiodesfibrilador, tomografia de crânio e Doppler de carótidas disponíveis mediante indicação

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar síncope reflexa, ortostática e cardiogênica a partir da caracterização estruturada do episódio (posição, pródromo, recuperação) e da história familiar.
• Reconhecer os sinais de alarme clínicos e eletrocardiográficos que indicam síncope cardiogênica de alto risco, incluindo o bloqueio bifascicular.
• Aplicar critérios de risco (Critérios de Boston) para decidir entre internação com monitorização contínua e investigação ambulatorial.
• Indicar a investigação estrutural (ecocardiograma) apropriada diante de suspeita de síncope cardiogênica, evitando investigação neurológica de baixo rendimento sem indicação clínica.
• Orientar corretamente o paciente sobre restrição de dirigir e de atividade física até a definição do risco arrítmico e a eventual indicação de cardiodesfibrilador implantável.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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