Síncope no jovem atleta: o risco que o exame físico não mostra

Preparation

Genética médica introdutória: padrões de herança e doença monogênica
Fisiopatologia integrada das arritmias cardíacas

Patient

Man, 15 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade conhecida; previamente hígido
On: nenhuma medicação de uso contínuo até o momento
Risk factors: nadador competitivo, treina seis dias por semana, síncope durante prova de natação de 200 m livre, sem pródromo, com submersão breve antes do resgate, tio materno morreu afogado, sem explicação encontrada na autópsia, aos 32 anos, durante uma travessia recreativa em mar aberto

Context: Mora com os pais e um irmão de 8 anos. A família tem expectativa de bolsa esportiva ligada ao desempenho de Rafael na temporada de natação competitiva, com uma competição estadual marcada para dez dias após o episódio.

Setting

Pronto-socorro pediátrico de hospital terciário, com apoio de cardiologia pediátrica, ecocardiografia e telemetria contínua disponíveis · atendimento de emergência após síncope durante esforço físico, com evolução para diagnóstico e início de seguimento de síndrome do QT longoResources available: eletrocardiograma de 12 derivações disponível de imediato, por protocolo institucional de síncope, telemetria contínua e monitorização cardíaca disponíveis, ecocardiografia pediátrica disponível, cardiologia pediátrica disponível para avaliação e seguimento, teste ergométrico (ECG de esforço) disponível ambulatorialmente, teste genético para canalopatias disponível, com resultado em semanas, betabloqueadores de longa duração disponíveis (ex.: nadolol)

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer síncope de esforço sem pródromo como sinal de alarme para causa cardíaca, contra a tentação de atribuí-la a exaustão física em um atleta.
• Ampliar ativamente a investigação da história familiar diante de um relato espontâneo de morte súbita ou afogamento inexplicado em parente antes dos 40 anos, sem descartá-lo como caso isolado.
• Interpretar um QTc muito prolongado usando a pontuação diagnóstica de Schwartz para síndrome do QT longo, evitando tanto a minimização quanto a escalada prematura para cardiodesfibrilador antes do betabloqueador.
• Diferenciar abalos motores breves durante uma síncope ('síncope convulsiva') de uma crise epiléptica verdadeira, sem abandonar a investigação cardíaca em andamento.
• Coordenar a restrição esportiva, a adesão contínua ao betabloqueador, o rastreio em cascata dos familiares de primeiro grau e a segurança medicamentosa numa intercorrência futura (evitar fármacos prolongadores do QT).

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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