Sífilis congênita e exposição perinatal ao HIV: o recém-nascido de mãe sem pré-natal na maternidade

Preparation

HIV, sífilis e hepatites virais na gestação

Patient

Man, 0 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade conhecida; recém-nascido a termo (39 semanas), sem malformações aparentes, Apgar 9/9
Risk factors: mãe sem nenhuma consulta de pré-natal nesta gestação, teste rápido materno reagente para sífilis no momento do parto, sem titulação prévia disponível, teste rápido materno reagente para HIV no momento do parto, sem diagnóstico nem seguimento prévio, tratamento materno de sífilis, quando localizado no histórico, incompleto e tardio

Context: Nasceu numa maternidade de referência regional depois de a mãe chegar em trabalho de parto avançado, sem cartão de pré-natal e sem nenhuma consulta registrada nesta gestação. A família mora em município vizinho, com acesso variável a transporte para consultas especializadas.

Setting

Maternidade de referência regional, com alojamento conjunto, unidade de internação neonatal e ambulatório especializado em infectologia pediátrica/HIV para seguimento · internação em maternidade desde o nascimento, com investigação, tratamento e alta programada ao longo de cerca de 11 diasResources available: teste não treponêmico (VDRL/RPR) quantitativo disponível na própria maternidade, com comparação pareada mãe-bebê, hemograma completo, glicemia e radiografia de ossos longos disponíveis no próprio hospital, punção lombar com análise de celularidade, proteinorraquia e VDRL no líquor disponível, benzilpenicilina potássica (cristalina), procaína e benzatina disponíveis para tratamento, esquema antirretroviral triplo (zidovudina, lamivudina e raltegravir) disponível para profilaxia neonatal de alto risco, fórmula láctea infantil disponível para fornecimento à família, ambulatório especializado em infectologia pediátrica/HIV e puericultura de referência para seguimento

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Determinar se o tratamento materno da sífilis foi adequado, usando os critérios de fármaco, esquema completo para o estágio e prazo mínimo de 30 dias antes do parto.
• Conduzir a investigação completa do recém-nascido de mãe inadequadamente tratada para sífilis, incluindo líquor, radiografia de ossos longos e hemograma, independentemente do exame físico.
• Classificar o recém-nascido com sífilis congênita confirmada quanto à presença de neurossífilis e escolher o esquema de penicilina correto para cada situação.
• Classificar corretamente o risco de exposição perinatal ao HIV e iniciar a profilaxia antirretroviral apropriada dentro da janela de tempo eficaz, sem aguardar confirmação diagnóstica.
• Planejar o seguimento sorológico prolongado da sífilis congênita e articular a notificação compulsória com o tratamento da parceria sexual materna.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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