Ana Beatriz, 13 anos: a ferida que ela dizia que não era nada

Preparation

Consulta do adolescente: confidencialidade e autonomia
Violência sexual contra crianças e adolescentes
Notificação compulsória, Conselho Tutelar e ECA

Patient

Woman, 13 years old

Risk factors: relação sexual referida com um rapaz de 19 anos, descrita por Ana como namoro, ausência de acompanhamento prévio de saúde sexual/reprodutiva, consulta trazida por terceiro (avó), não procurada espontaneamente por Ana, constrangimento e minimização da queixa na chegada

Context: mora com a avó materna, Marlene, 58 anos, responsável legal desde os 7 anos de Ana; mãe biológica em outro estado, contato esporádico; cadastrada na UBS há cinco anos, sem consultas de rotina nos últimos 18 meses

Setting

UBS urbana com sala de vacina/medicação (penicilina benzatina disponível), teste rápido treponêmico point-of-care, coleta para VDRL laboratorial, sala de acolhimento reservável e Conselho Tutelar de referência a poucos quilômetros · consulta não agendada, trazida pela avó/responsável legal por queixa urinária e por um achado genital que ela notou e Ana nunca tinha mostradoResources available: sala de acolhimento reservável para conversa e exame com privacidade, teste rápido treponêmico point-of-care e coleta para VDRL laboratorial, penicilina benzatina disponível na sala de medicação da própria UBS, teste rápido de HIV e coleta para hepatites B e C no mesmo turno, telefone para contato direto com o Conselho Tutelar do território, ficha de notificação individual/investigação (Sinan), em três vias

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que uma queixa urinária associada a um achado genital relatado por terceiro exige exame físico direto e privado antes de qualquer conduta, em vez de tratamento empírico.
• Reconhecer uma úlcera genital única, indolor, de borda endurecida como achado clássico de sífilis primária, e solicitar corretamente os testes treponêmico e não treponêmico.
• Tratar sífilis recente imediatamente após um único teste reagente, com o esquema e a dose corretos de penicilina, sem confundir a tabela de tratamento de caso confirmado com a de profilaxia de exposição.
• Reconhecer que, para menor de 14 anos, a presunção legal de violência sexual independe de como a adolescente narra o relacionamento, e notificar ao Conselho Tutelar mantendo o vínculo de cuidado clínico.
• Manter o seguimento sorológico e o vínculo da UBS com a adolescente e a família depois da notificação e do tratamento, sem tratar nenhum dos dois como encerramento do caso.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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