Sibilância recorrente do lactente: nem toda sibilância é asma

Preparation

Asma na infância: crise e controle
Vigilância do crescimento e curvas antropométricas
Corpo estranho em via aérea: reconhecimento e manejo de emergência

Patient

Man, 0 years old

On: budesonida inalatória (corticoide inalatório) 2x/dia com espaçador e máscara, iniciada há 10 semanas, salbutamol inalatório conforme necessidade
Risk factors: 7 meses de idade, sibilância iniciada por volta das 3-4 semanas de vida, quase contínua desde então, sem intervalo assintomático nítido entre os resfriados, sem história pessoal de eczema nem familiar de asma ou rinite alérgica, peso cruzando duas linhas de percentil para baixo desde os 2 meses de idade, fezes volumosas, gordurosas e com odor forte, várias vezes por semana, sem episódio testemunhado de engasgo, tosse súbita ou cianose durante alimentação

Context: Filho único. Pais seguiram à risca a prescrição do pediatra anterior (corticoide inalatório e broncodilatador) e estão confusos com a falta de resposta após 10 semanas — não haviam relacionado o hábito intestinal ao quadro respiratório antes de serem perguntados diretamente.

Setting

Consulta ambulatorial de pediatria geral, com acesso a laboratório de rotina, radiologia e encaminhamento a equipe multiprofissional especializada em fibrose cística na rede de referência · consulta ambulatorial de reavaliação — lactente encaminhado por outro pediatra com diagnóstico de 'asma de difícil controle', sem melhora após 10 semanas de tratamentoResources available: caderneta de saúde da criança com curva de peso desde o nascimento, ausculta pulmonar e exame físico completo disponíveis na própria consulta, radiografia de tórax disponível na rede, teste do suor (dosagem quantitativa de cloreto) disponível na rede de referência, encaminhamento a equipe multiprofissional especializada em fibrose cística disponível na rede de referência, broncoscopia disponível apenas mediante encaminhamento a centro de referência

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que início no período neonatal, caráter praticamente contínuo (sem intervalo assintomático) e ausência de fatores de risco atópicos pessoais/familiares são atípicos para sibilância viral recorrente típica ou asma precoce, motivando investigação de causas alternativas em vez de apenas intensificar o tratamento para asma.
• Reconhecer a combinação de falha de crescimento com fezes volumosas e gordurosas, associada à sibilância desde o período neonatal, como sinal de alerta para fibrose cística.
• Afastar a hipótese de aspiração de corpo estranho não testemunhada pela AUSÊNCIA de critérios clínicos que a sustentem (história de engasgo súbito, cianose, apneia, assimetria à ausculta), evitando broncoscopia sem indicação sustentada.
• Exigir que qualquer teste terapêutico com medicação de controle tenha critério de resposta e prazo definidos ANTES de começar, em vez de repetir um ajuste empírico indefinidamente.
• Escolher o exame DIRIGIDO ao padrão clínico apresentado — o teste do suor diante de um padrão sugestivo de fibrose cística — em vez de radiografia isolada ou broncoscopia direta, e orientar dieta hipercalórica com suplementação de vitaminas lipossolúveis diante de má absorção já identificada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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