Sepse neonatal: da bolsa rota de 20 horas ao cateter infectado na UTI

Preparation

Choque séptico e sepse na criança

Patient

Man, 0 years old

Risk factors: recém-nascido a termo, 39 semanas de idade gestacional, bolsa rota (ruptura de membranas) por 20 horas antes do parto vaginal, colonização materna por Streptococcus agalactiae (GBS) não pesquisada no pré-natal, mãe sem febre, sem sinais de corioamnionite clínica

Context: Primeiro filho do casal. Mãe de 26 anos, pré-natal com sorologias em dia, sem intercorrências além da bolsa rota prolongada. Pai presente na maternidade, acompanhando a internação.

Setting

Alojamento conjunto e, quando necessário, UTI neonatal de maternidade de risco habitual, com suporte laboratorial e microbiológico disponível · avaliação e manejo de recém-nascido com risco de sepse neonatal precoce, evoluindo para um novo episódio de suspeita de sepse neonatal tardia durante a mesma internaçãoResources available: equipe de enfermagem neonatal e pediatra plantonista, coleta de hemocultura, hemograma e proteína C reativa (PCR) seriada, material para punção lombar, antimicrobianos: ampicilina, gentamicina, antiestafilocócico (oxacilina), vancomicina, acesso venoso periférico, com possibilidade de acesso central quando indicado, leito de UTI neonatal disponível

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Estratificar o risco de sepse neonatal precoce a partir dos fatores de risco maternos e neonatais, decidindo entre observação clínica e investigação/tratamento imediato.
• Reconhecer sinais clínicos inespecíficos de sepse neonatal e colher hemocultura ANTES do antibiótico, sem atrasar o tratamento à espera de exames inespecíficos.
• Selecionar o esquema antimicrobiano empírico correto para a sepse precoce (ampicilina + gentamicina) e reconhecer quando um esquema deixa germes prováveis descobertos.
• Aplicar com segurança a indicação de punção lombar, priorizando a estabilização hemodinâmica do recém-nascido em choque séptico.
• Diferenciar sepse neonatal precoce de tardia quanto a germes prováveis, esquema empírico e critérios/janela de suspensão do tratamento, e comunicar-se com a família sobre prognóstico e sinais de alarme na alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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