Sepse com foco necrosante de partes moles: reconhecer antes do choque

Preparation

Uso racional de antimicrobianos e manejo da resistência
Inotrópicos, vasopressores e vasodilatadores: escolha e titulação
Choque séptico de foco cirúrgico

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2, tabagismo
On: metformina
Risk factors: ferimento perfurante no pé esquerdo há 4 dias, tratado em casa sem avaliação médica

Context: marceneiro autônomo, mora com a esposa

Setting

Pronto-Socorro de hospital terciário com UTI, cirurgia geral 24h e suporte de imagem · admissão por sinais de infecção grave de partes moles com repercussão sistêmicaResources available: UTI, laboratório com lactato seriado, hemocultura e outras culturas, antibioticoterapia de amplo espectro, acesso venoso central e periférico, cirurgia geral 24h para desbridamento, suporte vasopressor

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer sinais precoces de sepse (confusão, taquipneia, hipotensão relativa) antes da hipotensão franca, sem depender de um único instrumento de rastreio isolado (qSOFA).
• Sequenciar corretamente hemoculturas e antibioticoterapia empírica — coletar sem atrasar o antibiótico além do razoável, e nunca esperar o resultado da cultura para tratar.
• Conduzir a ressuscitação volêmica inicial (ao menos 30 mL/kg em 3 horas) guiada por reavaliação dinâmica, evitando tanto a sub-ressuscitação quanto a sobrecarga hídrica sem reavaliação.
• Iniciar vasopressor (norepinefrina) precocemente, inclusive por acesso periférico enquanto o acesso central não está disponível, sem atrasar o início por essa espera.
• Reconhecer que o controle cirúrgico do foco infeccioso — quando existe um foco passível de drenagem/desbridamento — não pode ser substituído por antibiótico isolado, e deve ocorrer assim que possível.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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