Saúde do trabalhador na APS: nexo causal, notificação e afastamento

Preparation

Semiologia do exame osteoarticular: inspeção, palpação e amplitude de movimento
Fisiopatologia da lesão de ligamento e tendão: entorse, ruptura e tendinopatia

Patient

Woman, 41 years old

Comorbidities: sem comorbidades sistêmicas conhecidas, sem diagnóstico reumatológico prévio
On: analgésico comum (paracetamol) em uso esporádico por conta própria, sem melhora sustentada
Risk factors: costureira em confecção de roupas há 14 anos, atualmente em bancada de produção por peça, operando máquina reta em ritmo constante, sem pausas programadas na jornada, pinça digital de alta frequência para posicionar tecido e corte de linha com tesoura pequena, centenas de vezes por turno, meta de produção por hora cobrada pela encarregada, sem rodízio de tarefas

Context: Vínculo empregatício CLT vigente na mesma confecção há 14 anos, contribuinte do INSS. Sustenta a casa com o salário da costura; teme perder o posto ou a remuneração integral do mês se ficar afastada. Mora com a mãe idosa, de quem é cuidadora principal fora do horário de trabalho.

Setting

UBS urbana, equipe de Saúde da Família · consulta agendada de retorno, motivada por dor persistente na mãoResources available: prontuário longitudinal da paciente, cadastrada na UBS há mais de 10 anos, ficha de notificação individual de agravo relacionado ao trabalho (Sinan), formulário de Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), CEREST de referência regional, acionável por telefone para apoio técnico, encaminhamento para perícia médica do INSS quando indicado, fisioterapia e órtese de imobilização disponíveis na rede de referência

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Incorporar a exposição ocupacional à anamnese de rotina e reconhecer um quadro musculoesquelético que só se explica pela atividade laboral, ancorado em achado semiológico objetivo
• Notificar o agravo relacionado ao trabalho ao sistema correto (SINAN), distinguindo-o do CEREST — retaguarda técnica e matricial, não destino da notificação
• Reconhecer que a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) é obrigação do empregador, mas pode e deve ser emitida pelo médico assistente na omissão dele, independentemente da decisão de afastamento
• Fundamentar tecnicamente a decisão de afastamento ou restrição de função a partir de achados objetivos, sustentando-a diante de pressão do empregador e do próprio desejo do trabalhador de continuar trabalhando

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

4 commented decisions~8–16 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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