Sangramento vaginal agudo: a pergunta que separa dois mundos

Preparation

Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica

Patient

Woman, 27 years old

Pregnant
On: anticoncepcional hormonal injetável trimestral (uso relatado pela paciente)
Risk factors: nenhum pré-natal realizado durante a gestação atual, idade gestacional estimada apenas na apresentação atual (~34 semanas), desconhecida pela própria paciente até este momento, acreditava não poder estar grávida por usar método contraceptivo hormonal injetável

Context: solteira, mora com a mãe, trabalha como auxiliar de limpeza; veio sozinha à emergência logo após o início do sangramento; a mãe foi contatada e está a caminho do hospital

Setting

Sala de emergência (sala vermelha/obstétrica) de hospital geral com maternidade, ultrassonografia disponível por radiologia de plantão, banco de sangue com protocolo de transfusão maciça ativável, e equipe de Ginecologia/Obstetrícia e Anestesia de sobreaviso · atendimento inicial de sangramento vaginal agudo em gestante sem pré-natal prévioResources available: monitorização materna contínua (PA, FC, FR, SatO2), monitorização fetal eletrônica contínua, acesso venoso calibroso bilateral, ultrassonografia obstétrica sob demanda (radiologia de plantão), hemograma, coagulograma, tipagem sanguínea e prova cruzada, protocolo de transfusão maciça (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas), equipe de Ginecologia/Obstetrícia e Anestesia de sobreaviso, centro cirúrgico disponível para cesárea de emergência

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Solicitar beta-hCG como primeiro exame diante de sangramento vaginal em qualquer mulher em idade fértil, independentemente do método contraceptivo relatado.
• Reconhecer o padrão de sangramento indolor com útero amolecido como sugestivo de placenta prévia, e vedar o toque vaginal ou o exame especular até que a localização placentária seja conhecida por ultrassonografia.
• Iniciar a estabilização hemodinâmica (acesso calibroso, tipagem e prova cruzada, monitorização fetal contínua) sem depender da chegada da equipe especializada.
• Reconhecer sinais de hipovolemia mascarados pela fisiologia da gestação, sem se reassegurar por uma pressão arterial ainda dentro da faixa considerada normal.
• Acionar oportunamente a equipe de Ginecologia/Obstetrícia, o banco de sangue e a anestesia, preparando os recursos necessários ANTES da chegada física da equipe.
• Comunicar à paciente o diagnóstico suspeito, os riscos reais e obter consentimento esclarecido para os procedimentos possíveis.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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