Avaliação de risco de suicídio na emergência: do comentário alarmante à decisão de destino

Patient

Man, 45 years old

Comorbidities: sem diagnóstico psiquiátrico prévio conhecido — primeira vez que qualquer serviço de saúde o vê por este motivo, uso de álcool crescente nos últimos meses, segundo a esposa, sem acompanhamento
On: nenhuma medicação regular conhecida
Risk factors: crise financeira aguda — risco real de perder o caminhão financiado, sua única fonte de renda, uso de álcool crescente nos últimos meses, hoje associado à fala alarmante, isolamento social por rotina de estrada — passa a maior parte do tempo sozinho, longe de casa, primeira apresentação a qualquer serviço de saúde por este motivo — sem rede de cuidado já estabelecida, fator protetor identificado (vínculo com os filhos) presente, mas não isolado dos fatores de risco acima

Context: motorista de caminhão autônomo, financiamento do veículo em atraso; casado com Sandra, dois filhos pequenos; passa a maior parte da semana na estrada, longe de casa

Setting

Pronto-Socorro geral, sem psiquiatra de plantão presencial no momento (equipe de emergência clínica conduz a avaliação inicial e a decisão de destino), sala de observação disponível, acesso a telefone para contato com a rede de apoio e para articular seguimento · admissão trazida pela esposa após comentário alarmante feito por telefone, paciente sem tentativa de autolesão e sem queixa física aguda, visivelmente alcoolizado à chegadaResources available: avaliação clínica e psiquiátrica direcionada (sem psiquiatra presencial; suporte por telefone se necessário), sala de observação com possibilidade de supervisão direta, bafômetro/avaliação clínica de intoxicação alcoólica, telefone para contato com familiares e para articular seguimento ambulatorial, material informativo de plano de segurança, segurança patrimonial disponível, se necessário

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Perguntar diretamente sobre ideação suicida, plano e acesso a meio diante de qualquer sinal de alerta, mesmo quando o paciente está intoxicado.
• Reconhecer que uma avaliação feita sob intoxicação aguda não é definitiva — manter o paciente em ambiente seguro até a sobriedade e reavaliar o risco depois.
• Ponderar fatores de risco e de proteção na decisão de destino, sem deixar um único fator protetor afastar múltiplos fatores de risco, e sem decidir por uma escala isolada em vez de avaliação clínica completa.
• Manter ambiente seguro e supervisão adequada no PS, e reconhecer os limites éticos e técnicos da restrição de um paciente que quer sair diante de risco iminente identificado.
• Construir um plano de segurança concreto com envolvimento da rede de apoio, documentar a avaliação de forma completa, e comunicar com clareza a decisão de destino ao paciente e à família.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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