O segundo remédio que prolonga o QT: haloperidol na paciente da amiodarona

Preparation

Paciente agitado/agressivo e contenção
Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia

Patient

Woman, 74 years old

Comorbidities: fibrilação atrial paroxística em uso crônico de amiodarona, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, doença renal crônica estágio 3, fratura de fêmur, operada há 2 dias (fixação cirúrgica com haste intramedular)
On: amiodarona 200 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, losartana 50 mg/dia, dipirona e tramadol para analgesia pós-operatória
Risk factors: sexo feminino e idade acima de 68 anos — preditores independentes de prolongamento de QTc em pacientes hospitalizados, uso crônico de amiodarona (fármaco QT-prolongador por si só) associado à proposta de somar um SEGUNDO fármaco QT-prolongador (haloperidol), hipocalemia atual (K+ 3,2 mEq/L) em uso concomitante de diurético de alça, QTc de admissão já limítrofe (468 ms), atribuível em parte à amiodarona crônica

Context: Viúva, mora sozinha antes da fratura; a filha está presente no hospital e participa das decisões, mas não está à beira do leito no momento desta interconsulta.

Setting

enfermaria de ortopedia, leito com monitorização cardíaca intermitente · interconsulta de cardiologia solicitada pela equipe de ortopedia/geriatriaResources available: telemetria contínua disponível mediante solicitação formal, laboratório com dosagem de eletrólitos em regime de urgência, eletrocardiograma de 12 derivações à beira-leito, equipe de enfermagem treinada em contenção mecânica, cardiologia de sobreaviso, acionável a qualquer momento

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o risco CUMULATIVO de prolongamento do QT ao somar um segundo fármaco QT-prolongador (haloperidol) a um paciente que já usa um primeiro (amiodarona) e está hipocalêmico, ANTES de administrar a dose
• Determinar as medidas de mitigação que precedem a administração de um fármaco QT-prolongador em paciente de risco: correção eletrolítica, reavaliação do ECG e menor dose eficaz sob monitorização
• Documentar um plano de monitorização executável — com limiar numérico explícito de reavaliação — em vez de uma orientação genérica de 'observar'
• Reconhecer extrassístoles em padrão curto-longo-curto e QTc acima de 500 ms como sinais eletrocardiográficos de torsades de pointes iminente que exigem ação imediata, não apenas vigilância
• Administrar magnésio intravenoso empiricamente diante de sinais de TdP iminente, independente do valor do magnésio sérico medido

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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