Training
ManagementResident
Rim obstruído e infectado na doença renal crônica: desobstruir antes de dialisar
Preparation
- Doença renal crônica — estadiamento e manejo conservador
- Protocolo de tomografia sem contraste para litíase urinária e caracterização do cálculo
- Lesão renal aguda no paciente internado com comorbidade múltipla
- Caracterização por imagem da hidronefrose e obstrução do trato urinário
- Sepse e infecções graves na emergência
- Patient
- Man, 61 years old
- Comorbidities
- doença renal crônica estágio 4 por nefroesclerose hipertensiva (TFG basal aproximadamente 25 mL/min/1,73m², exame de 2 meses atrás), sem diálise e sem acompanhamento nefrológico regular, hipertensão arterial sistêmica de longa data, mal controlada, nefrolitíase de repetição (dois episódios prévios de cálculo renal)
- On
- losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, sinvastatina 20 mg/dia
- Risk factors
- tabagismo de 30 maços-ano, função renal basal já reduzida (DRC estágio 4), com pouca reserva para tolerar nova agressão renal aguda, história de cálculos renais de repetição
- Setting
- Sala de emergência de hospital geral com tomografia computadorizada disponível 24h, laboratório de urgência, e equipe de urologia/radiologia intervencionista de sobreaviso para drenagem urinária percutânea ou endoscópica · atendimento de dor em flanco aguda evoluindo para quadro séptico em paciente com doença renal crônica avançadaResources available: tomografia computadorizada sem contraste disponível com prioridade de urgência, laboratório com função renal, eletrólitos, hemograma e lactato em caráter de urgência, analgésicos opioides e anti-inflamatórios disponíveis, equipe de urologia e radiologia intervencionista de sobreaviso para nefrostomia percutânea ou cateter duplo J, antibióticos de amplo espectro disponíveis na farmácia da emergência
- Complexity
- Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5
- What this case trains
- • Reconhecer que cólica renal associada a febre ≥37,8°C, taquicardia inexplicada ou hipotensão define risco de urosepse e pielonefrite obstrutiva, mudando a prioridade para imagem urgente, e que anti-inflamatórios são contraindicados em paciente com falência renal já conhecida.
- • Diferenciar pielonefrite obstrutiva (pionefrose) de pielonefrite não obstrutiva, reconhecendo que antibiótico isolado é insuficiente para resolver um rim obstruído e infectado, e que a drenagem urgente do sistema coletor é o tratamento definitivo, independentemente da resposta inicial às medidas de suporte.
- • Sequenciar corretamente o pacote de sepse — culturas seguidas de antibiótico de amplo espectro dentro da primeira hora e reposição volêmica criteriosa — em PARALELO à desobstrução urgente, sem que uma medida substitua ou atrase a outra.
- • Reconhecer a etiologia pós-renal da lesão renal aguda por obstrução, evitando tratar a oligúria como puramente pré-renal com volume agressivo, e aplicar corretamente os critérios que definem indicação de diálise de urgência — reconhecendo quando eles NÃO estão presentes.
- • Antecipar e manejar a diurese pós-obstrutiva após a desobstrução, e comunicar com clareza a gravidade real do quadro à família e o plano de seguimento urológico e nefrológico na alta.
Practice by explaining every decision
At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.
10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)
You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.
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