Restrição de crescimento fetal precoce: do feto pequeno ao Doppler decompensado

Preparation

Hipoglicemia e distúrbios metabólicos do recém-nascido

Patient

Woman, 27 years old

Pregnant
Comorbidities: hipertensão arterial crônica leve, prévia à gestação, em uso de metildopa
On: metildopa, dose habitual, sem ajuste recente
Risk factors: gestação atual (G1P0), hipertensão arterial crônica leve prévia à gestação, sem outras comorbidades ou fatores de risco adicionais

Context: Pré-natal regular desde o primeiro trimestre, idade gestacional confirmada por ultrassonografia precoce e confiável. Reside a cerca de uma hora do centro de referência terciário com UTI neonatal para onde é encaminhada após o diagnóstico de restrição de crescimento fetal.

Setting

ambulatório de pré-natal de alto risco, com internação subsequente em centro de referência terciário com UTI neonatal · seguimento ambulatorial de restrição de crescimento fetal precoce, evoluindo para internação por deterioração Doppler ao longo de diasResources available: ultrassonografia obstétrica com Doppler (artéria umbilical, cerebral média, ducto venoso, artérias uterinas), cardiotocografia convencional e perfil biofísico fetal, corticosteroide para maturação pulmonar fetal e sulfato de magnésio para neuroproteção, centro cirúrgico obstétrico disponível 24 horas, UTI neonatal de alta complexidade, equipe multidisciplinar: obstetrícia/medicina fetal, neonatologia, anestesiologia

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar restrição do crescimento fetal (RCF) precoce de feto pequeno para a idade gestacional (PIG) constitucional, reconhecendo que peso fetal estimado abaixo do percentil 3 antes de 32 semanas já preenche isoladamente o critério de RCF precoce, mesmo com Doppler umbilical ainda normal.
• Instituir vigilância fetal criteriosa (Doppler seriado, biometria, cardiotocografia/perfil biofísico) proporcional à gravidade dos achados, e reconhecer que diástole zero na artéria umbilical exige internação para monitorização diária, com corticosteroide se a idade gestacional for menor que 34 semanas.
• Reconhecer que uma redução transitória do índice de pulsatilidade da artéria umbilical após corticosteroide não representa melhora real e não deve alterar a conduta já indicada pela gravidade do achado Doppler original.
• Hierarquizar a gravidade entre diástole reversa da artéria umbilical e ducto venoso alterado, antecipando o momento do parto para a janela recomendada pelo achado mais grave presente, e reconhecer critérios ABSOLUTOS de resolução da gestação por cardiotocografia, aplicáveis independentemente da idade gestacional uma vez alcançada a viabilidade.
• Comunicar prognóstico neonatal de um recém-nascido pré-termo grave com honestidade, sem prometer ausência de sequelas, e orientar os cuidados neonatais imediatos prioritários (rastreio de hipoglicemia e hipotermia, alimentação enteral precoce) de um recém-nascido pequeno para a idade gestacional.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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