Reganho de peso após cirurgia bariátrica: investigar antes de decidir, manejo comportamental de primeira linha e a consulta que não reforça o fracasso

Preparation

Técnicas bariátricas e suas complicações
Farmacoterapia da obesidade e análogos de GLP-1

Patient

Woman, 44 years old

Comorbidities: obesidade grau III pré-operatória, submetida a gastrectomia vertical (sleeve) há 5 anos, com perda inicial de 38 kg e reganho de 12 kg nos últimos 18 meses, sintomas depressivos leves desde a perda do emprego, sem diagnóstico psiquiátrico prévio
Risk factors: padrão alimentar de beliscar e líquidos calóricos entre as refeições, documentado em diário alimentar de 3 dias, adesão ruim ao seguimento pós-operatório no último ano (3 consultas perdidas), chega à consulta afirmando que 'a cirurgia falhou'

Context: professora de educação infantil, recentemente desempregada, retorno ao ambulatório de nutrologia pós-bariátrica após período de afastamento do seguimento

Setting

ambulatório de nutrologia pós-bariátrica, seguimento longitudinal ao longo de vários meses · consulta de reavaliação por reganho de peso, com retorno programadoResources available: diário alimentar estruturado e história dietética direcionada, endoscopia digestiva alta (já realizada por outro motivo no último mês), equipe de saúde mental para encaminhamento (psicologia/psiquiatria), análogos de GLP-1 e demais opções farmacológicas adjuvantes para obesidade, equipe de cirurgia bariátrica para avaliação de reabordagem, quando indicada

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Investigar sistematicamente a causa do reganho de peso (anatômica, comportamental, metabólica) antes de decidir a conduta, em vez de presumir falha cirúrgica.
• Reconhecer que o padrão alimentar disfuncional e os fatores psicossociais, não a falha anatômica, são as causas mais frequentes do reganho de peso pós-bariátrico.
• Instituir manejo comportamental de primeira linha (incluindo suporte de saúde mental) antes de considerar farmacoterapia adjuvante ou reabordagem cirúrgica.
• Indicar farmacoterapia adjuvante ou reabordagem cirúrgica com critério explícito, não por pressão do paciente ou por presunção sem investigação.
• Conduzir a consulta sobre reganho de peso sem reforçar o sentimento de fracasso do paciente, e prevenir o abandono do seguimento pós-operatório de longo prazo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

8 commented decisions~16–32 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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