Febre prolongada e emagrecimento em paciente com AR sob adalimumabe

Preparation

Micobactérias e bactérias atípicas (tuberculose, hanseníase e afins)

Patient

Woman, 54 years old

Comorbidities: artrite reumatoide soropositiva (FR e anti-CCP fortemente positivos) há 12 anos, erosiva, em remissão clínica há 2 anos, hipertensão arterial sistêmica controlada
On: adalimumabe 40 mg SC a cada 14 dias (há 3 anos), metotrexato 15 mg por semana, ácido fólico 5 mg por semana, losartana 50 mg/dia
Risk factors: uso prolongado de inibidor de TNF, procedência de área de alta incidência de tuberculose (Manaus); tia materna tratou tuberculose pulmonar há 20 anos, exames registrados no prontuário do início do adalimumabe (2022): IGRA negativo e anti-HIV não reagente

Context: Professora de ensino fundamental, mora com o marido e uma filha adolescente. Aderente ao tratamento e às consultas trimestrais. Teme perder a remissão e tem medo de voltar a ficar 'travada' de manhã como antes do biológico.

Setting

ambulatório de reumatologia de hospital universitário · consulta não agendada por febre e emagrecimento de 5 semanasResources available: radiografia e tomografia de tórax no mesmo dia, TRM-TB (GeneXpert), baciloscopia e cultura para micobactérias no laboratório do hospital, ambulatório de infectologia/pneumologia com vaga em até 1 semana, farmácia hospitalar dispensando o esquema básico da TB e o biológico, sala de isolamento respiratório na enfermaria

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer infecção oportunista em paciente sob imunobiológico e conduzir a investigação diagnóstica
• Decidir sobre o uso do biológico durante uma infecção grave e articular o tratamento da infecção com o controle da doença reumática
• Decidir sobre o retorno do biológico após a infecção, em conjunto com a equipe de infectologia
• Aplicar o rastreio pré-biológico e a vigilância de infecções crônicas ao escolher o agente

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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