Reabilitação nutricional na anorexia nervosa: do aporte calórico inicial à transição segura de nível de cuidado

Preparation

Síndrome de realimentação
Correlação eletrocardiograma-fisiopatologia básica
Distúrbios do cálcio, do magnésio e do fósforo

Patient

Woman, 16 years old

Comorbidities: anorexia nervosa restritiva, diagnostico ja estabelecido ha alguns meses
Risk factors: perda ponderal de aproximadamente 18% do peso corporal nos ultimos 4 meses, ingestao oral minima (abaixo de 500 kcal/dia) nas duas semanas anteriores a internacao, IMC de admissao 13,4 kg/m2 (peso 33,5 kg, altura 1,58 m)

Context: Estudante do ensino medio, mora com os pais. Internacao ELETIVA (nao por crise aguda) para reabilitacao nutricional estruturada, apos avaliacao ambulatoria previa que definiu o diagnostico e indicou a internacao. Acompanhamento psiquiatrico em curso, em paralelo, sob responsabilidade da equipe de saude mental.

Setting

Enfermaria clinica com equipe multiprofissional de transtornos alimentares (nutrologia, psiquiatria, enfermagem, nutricao), para reabilitacao nutricional estruturada ao longo de cerca de 3 semanas · internacao eletiva para reabilitacao nutricional estruturada de anorexia nervosa restritiva, do aporte calorico inicial a alta com plano de transicaoResources available: equipe multiprofissional de transtornos alimentares (nutrologia, psiquiatria, enfermagem treinada em suporte de refeicoes, nutricao/dietista), monitorizacao cardiaca e ECG seriado disponiveis na internacao, exames laboratoriais seriados (eletrolitos, incluindo fosforo e magnesio), possibilidade de sonda nasogastrica e discussao com especialista em cardiologia quando indicado

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Classificar o risco de síndrome de realimentação e prescrever aporte calórico inicial e velocidade de progressão compatíveis com a evidência atual, evitando tanto a realimentação agressiva sem monitorização quanto a abordagem excessivamente conservadora.
• Reconhecer uma queda precoce de fósforo durante a renutrição -- mesmo ainda dentro da faixa de referência -- como gatilho para manter o aporte calórico estático e suplementar, nunca para reduzi-lo ou ignorá-lo.
• Definir e comunicar a meta de ganho ponderal semanal vinculada a um plano explícito de monitorização clínica e laboratorial.
• Decidir sobre a escolha entre via oral, suplemento e sonda nasogástrica diante de ingestão persistentemente insuficiente, priorizando a abordagem colaborativa e reservando medidas compulsórias para risco de vida.
• Manejar o sofrimento intenso associado ao ganho de peso sem ceder à renegociação do aporte calórico prescrito, e sustentar os critérios objetivos de alta e transição de nível de cuidado diante de pressão familiar.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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