Rastreio de sofrimento psíquico na APS: da queixa somática ao risco de suicídio

Preparation

Psicofármacos na APS - início, manutenção e retirada de benzodiazepínico
Avaliação e manejo do risco de suicídio
Depressão e ansiedade leve a moderada - manejo na APS

Patient

feminino, 47 years old

On: clonazepam 2 mg à noite, em uso contínuo há 3 anos, iniciado por outro médico após separação conjugal, sem diagnóstico psiquiátrico formalizado no prontuário
Risk factors: desemprego há 2 meses (demitida do cargo de auxiliar administrativa), separação conjugal há 8 meses; mora sozinha desde então, uso crônico de benzodiazepínico sem reavaliação registrada nos últimos meses, historicamente falta às consultas de reavaliação, comparecendo à UBS apenas para renovar receitas

Context: Trabalhava como auxiliar administrativa; demitida há 2 meses. Separou-se do marido há 8 meses e mora sozinha; tem uma filha de 16 anos que mora com o pai. Nega uso de álcool ou outras substâncias. Nunca foi acompanhada por psiquiatra; o clonazepam foi iniciado por outro médico da própria UBS, num período de licença, e vem sendo renovado desde então sem retorno de reavaliação.

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS), consulta de retorno agendada para renovação de receita · consulta de retorno ambulatorialResources available: SRQ-20 impresso disponível na UBS, prontuário eletrônico com histórico de prescrições, apoio matricial de saúde mental (NASF) para discussão de caso, com agenda semanal, CAPS de referência para encaminhamento, com fluxo de regulação de 3 a 6 semanas, agente comunitário de saúde (ACS) da área de abrangência, com visita domiciliar possível, linha telefônica do CVV e protocolo local de avaliação de risco de suicídio impresso na sala

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a queixa somática e o pedido de renovação de receita como possível porta de entrada do sofrimento psíquico, evitando decidir a partir de um instrumento de rastreio aplicado sem exploração do contexto de vida
• Diferenciar sofrimento situacional (perda de emprego, separação) de transtorno que exige tratamento, usando o escore do SRQ-20 como apoio e nunca como diagnóstico isolado
• Investigar ativamente risco de suicídio sempre que o rastreio de sofrimento psíquico for positivo, independentemente de o quadro parecer 'compreensível' diante do contexto de vida
• Construir um plano de segurança e um seguimento definido diante de ideação suicida passiva confirmada, em vez de apenas renovar a medicação em uso sem reavaliação

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case