Antes do imunobiológico: o rastreio que a pressa da artrite ativa tenta pular

Preparation

Vigilância de infecção oportunista sob biológico já em uso — reativação e decisão de suspender
Helmintos de relevância clínica no Brasil
Pneumonia no hospedeiro imunossuprimido e pneumocistose (PCP): cobertura empírica sob incerteza

Patient

masculino, 52 years old

Comorbidities: artrite reumatoide soropositiva erosiva, refratária a metotrexato em dose otimizada
On: metotrexato 25 mg/semana (mantido), ácido fólico
Risk factors: procedência de zona rural do interior do Ceará, diarreia intermitente ocasional e episódios antigos de prurido migratório em nádegas, nunca investigados

Context: Trabalhador rural aposentado por invalidez funcional relacionada à artrite; mudou-se para Fortaleza há 5 anos; acompanhamento reumatológico ambulatorial regular.

Setting

ambulatório de reumatologia/clínica médica em hospital universitário · consulta ambulatorial de decisão terapêuticaResources available: PPD ou IGRA, sorologias para hepatite B e C, exame parasitológico de fezes seriado, sorologia ELISA para Strongyloides stercoralis, hemograma completo, radiografia de tórax, farmácia com adalimumabe, sulfametoxazol-trimetoprima e ivermectina

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Executar o rastreio pré-tratamento (incluindo estrongiloidíase quando há exposição epidemiológica compatível) antes de iniciar imunobiológico ou corticoterapia prolongada associada, nunca depois
• Aplicar o critério objetivo de dose e duração de corticoterapia para indicar profilaxia de pneumocistose, sem depender apenas do status de HIV do paciente
• Reconhecer que a resposta febril e leucocitária pode estar atenuada sob imunobiológico e corticoide, e não usar a ausência desses sinais para afastar infecção grave

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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