Rastreamento de câncer de próstata: decisão compartilhada na UBS

Preparation

Epidemiologia clínica aplicada à decisão na APS
Decisão de rastrear ou não rastrear e diferença entre rastreio e diagnóstico precoce
Decisão de encaminhar - critério, momento e alternativa

Patient

Man, 66 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada (losartana), diabetes melito tipo 2 controlado (metformina)
On: losartana 50 mg/dia, metformina 850 mg, 2 vezes ao dia
Risk factors: pai diagnosticado com câncer de próstata aos 68 anos, tratado, vivo — história familiar presente, mas fora do corte de diagnóstico antes dos 65 anos que elevaria o paciente a grupo de alto risco, nenhum sintoma urinário (nega noctúria, jato fraco, hematúria)

Context: Trabalha em fábrica que armou tenda de coleta de PSA no pátio durante o Novembro Azul. Caminha 5 km por dia, funcionalmente independente, mora com a esposa. Veio à UBS para renovar a receita de losartana e metformina e, ao final da consulta, pede o exame de próstata.

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS) · consulta de rotina para renovação de receita, com demanda espontânea adicionalResources available: dosagem de PSA total disponível na rede municipal, toque retal ao exame físico, encaminhamento para urologia de referência (fila de 3 a 4 meses), prontuário eletrônico com campo de registro de decisão compartilhada

Complexity

Severity 1/5Urgency 1/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Conduzir uma conversa de decisão compartilhada sobre rastreio de próstata que separe a pressão de campanha/mídia/mutirão da decisão individualizada do paciente
• Comunicar benefícios e danos do rastreio em números absolutos e com o mesmo denominador, sem inflar o benefício nem minimizar o dano
• Reconhecer que um PSA normal não exclui câncer de próstata, e que um PSA alterado não fecha diagnóstico sem confirmação histológica por biópsia
• Respeitar o limite de escopo da atenção primária diante de um PSA alterado: comunicar incerteza, encaminhar a decisão de biópsia/tratamento à urologia, e registrar a decisão compartilhada de forma que a consulta seguinte a reconheça

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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