Claudicação febril na criança: quadril séptico contra o relógio

Preparation

Semiologia do exame osteoarticular: inspeção, palpação e amplitude de movimento

Patient

Man, 2 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade conhecida; previamente hígido
On: dipirona em casa para a febre, sem melhora consistente
Risk factors: infecção de vias aéreas superiores autolimitada há cerca de uma semana, vacinação em dia, sem história de trauma

Context: Filho único, frequenta creche. Não há relato de outras crianças com sintomas semelhantes na creche.

Setting

Pronto-socorro pediátrico de hospital geral, com ortopedia pediátrica, ultrassonografia e centro cirúrgico disponíveis · emergência — criança pequena com claudicação febril aguda e recusa de apoiar o membroResources available: ultrassonografia de quadril disponível a qualquer momento, centro cirúrgico disponível para artrotomia/artroscopia de urgência, laboratório com hemograma, PCR, VHS e hemocultura disponíveis, análise do líquido sinovial (bacterioscopia, contagem celular, cultura) disponível, equipe de ortopedia pediátrica disponível para interconsulta e drenagem cirúrgica, antibióticos intravenosos de amplo espectro disponíveis

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a claudicação febril aguda com recusa de apoiar o peso como suspeita de artrite séptica do quadril, somando os preditores de Kocher-Caird (febre, não apoiar o peso, VHS, leucocitose, PCR) em vez de atribuir o quadro a um processo pós-viral ou ancorar a investigação no joelho por causa da dor referida.
• Indicar artrocentese de urgência diante de alta probabilidade pré-teste de artrite séptica, reconhecendo que ela é etapa diagnóstica E terapêutica (descomprime a articulação), sem atrasá-la para testar resposta a antibiótico nem substituí-la por alta com antibiótico oral.
• Interpretar corretamente um líquido sinovial com critério de artrite séptica (leucócitos >50.000/mm3 com >75% PMN e glicose baixa) mesmo com bacterioscopia (Gram) negativa, indicando drenagem cirúrgica de urgência em vez de descartar infecção pela ausência de organismo visualizado.
• Escolher cobertura antibiótica empírica adequada à faixa etária (Kingella kingae predomina antes dos 4 anos e é resistente a vancomicina e clindamicina; Staphylococcus aureus segue relevante), e reconhecer falha de resposta ao tratamento (persistência de febre e ausência de queda do PCR) como indicação de reavaliação ativa, nunca de manutenção cega do plano.
• Planejar o seguimento a longo prazo pelo risco de necrose avascular da cabeça femoral e distúrbio de crescimento, e diferenciar corretamente a apresentação de Davi da dor de crescimento (bilateral, noturna, sem claudicação nem febre) ao comunicar-se com a família.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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