Queimadura por escaldadura no lactente: reposição volêmica e uma marca que não bate com a história

Preparation

Notificação compulsória, Conselho Tutelar e ECA
Queimaduras e lesões térmicas agudas
Suspeita de violência física e maus-tratos

Patient

Woman, 14 years old

Risk factors: lactente de 14 meses, 9 kg — peso repetido no enunciado de cada ponto cuja conduta é dosada por peso, porque o avaliador de cada decisão não tem acesso a este perfil, só ao enunciado daquele ponto, já engatinha e anda apoiada em móveis, dando alguns passos soltos — desenvolvimento motor NÃO torna a história relatada impossível por si só; a suspeita deste caso nasce do PADRÃO da lesão, não da incompatibilidade motora, previamente hígida, sem comorbidades, cartão vacinal em dia segundo a mãe, sem queimaduras ou fraturas prévias registradas no prontuário

Context: mora com a mãe; trazida por ela ao pronto-socorro pediátrico cerca de 20-30 minutos após o evento, sem atraso na procura por atendimento

Setting

Pronto-socorro pediátrico de hospital geral, com balança e material de acesso venoso pediátricos, assistente social de plantão e linha de comunicação estabelecida com o Conselho Tutelar local · atendimento de urgência pediátrica — queimadura agudaResources available: balança pediátrica, acesso venoso periférico calibre adequado para lactente, sonda vesical de demora pediátrica, se indicada, assistente social de plantão, linha de comunicação com o Conselho Tutelar, leitos de observação/internação pediátrica

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Conduzir a avaliação inicial e a indicação de reposição volêmica formal numa criança queimada, sem subestimar queimaduras com componente de espessura parcial e total que já preenchem o limiar pediátrico de indicação (maior que 10% da SCQ).
• Estimar a %SCQ num lactente pequeno usando tabela adaptada à idade e ao peso (Lund-Browder ou Regra dos Oito para menores de 10 kg), e calcular a reposição volêmica pela fórmula pediátrica (3 mL/kg por %SCQ, menor que o multiplicador do adulto), reavaliando pela meta de diurese (1,0 a 1,5 mL/kg/h) em vez de tratar o cálculo inicial como fixo — incluindo a manutenção adicional com glicose pelo risco de hipoglicemia da reserva de glicogênio limitada.
• Reconhecer o padrão de queimadura (simétrico, bilateral, com linha nítida de demarcação, sem respingo) classicamente associado à imersão forçada, distinguindo-o de um achado de queimadura por respingo acidental — sem deixar que um apague o outro.
• Cumprir o dever legal de notificação ao Conselho Tutelar diante de SUSPEITA de maus-tratos, sem exigir certeza, documentando objetivamente os achados e mantendo o cuidado clínico da criança em paralelo.
• Comunicar-se com a família de forma não acusatória e centrada em trauma, mantendo-a informada e engajada no cuidado, e considerar medidas de proteção adequadas à vulnerabilidade da criança enquanto a investigação está em curso.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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