Quedas e instabilidade postural: da queda ‘mecânica’ à síncope não investigada

Preparation

Queda associada a sincope e hipotensao ortostatica
Síncope: avaliação inicial e estratificação de risco
Avaliacao multifatorial do risco de queda no idoso hospitalizado
Timed Up and Go e avaliacao instrumentada da marcha

Patient

Woman, 82 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, osteoporose, sem fratura prévia, urgência urinária leve com noctúria, queixa de visão ‘meio embaçada’ há alguns anos, sem avaliação oftalmológica recente
On: doxazosina 4 mg/dia para hipertensão, hidroclorotiazida em uso contínuo para hipertensão, cálcio e vitamina D para osteoporose
Risk factors: queda em casa nesta manhã, ao levantar-se rapidamente de uma cadeira, primeiro episódio desse tipo relatado, ainda dirige ocasionalmente, inclusive à noite

Context: Mora com o marido, também idoso, que a trouxe ao pronto atendimento. Independente para todas as atividades de vida diária, ainda dirige o carro da família ocasionalmente. A filha mora próximo e ajuda, mas não mora junto.

Setting

pronto atendimento de clínica médica · avaliação após queda domiciliar nesta manhãResources available: eletrocardiograma de 12 derivações, medição de pressão arterial e frequência cardíaca deitada e em pé, avaliação de marcha e equilíbrio (Timed Up and Go), encaminhamento para programa de exercício estruturado supervisionado, encaminhamento para avaliação domiciliar de riscos ambientais, encaminhamento para avaliação oftalmológica, exame de urina tipo I, contato telefônico e retorno programado para seguimento

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Conduzir uma anamnese multidomínio de queda no idoso que rastreie ativamente sintomas prodrômicos e perda de consciência, em vez de aceitar por padrão a hipótese de queda mecânica.
• Reconhecer quando um relato de queda é sugestivo de síncope e conduzir a avaliação cardiovascular inicial adequada (história dirigida, ausculta, eletrocardiograma, pressão arterial deitada e em pé).
• Executar corretamente a medida de hipotensão ortostática à beira do leito e identificar fármacos de alto risco para essa condição, ajustando-os com segurança.
• Planejar uma avaliação multidomínio de prevenção de quedas (marcha e equilíbrio com exercício estruturado, ambiente domiciliar e visão), evitando tanto a inércia quanto a restrição de atividade como falsa medida de segurança.
• Reconhecer uma queda como possível manifestação de doença aguda, e conduzir a conversa sobre autonomia e segurança (incluindo dirigir) de forma direta e centrada na pessoa.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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