Beatriz na UBS: quando a euforia não é melhora — matriciamento sem perder o caso

Preparation

Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia
Transtorno bipolar: diagnóstico e risco de virada
Matriciamento, teleconsultoria e segunda opinião formativa

Patient

Woman, 29 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica leve, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia há cerca de 3 anos, bem controlada, episódio depressivo leve a moderado, diagnosticado há 4 meses após separação conjugal, em uso de sertralina 50 mg/dia há 8 semanas, com resposta parcial até a consulta de hoje
On: hidroclorotiazida 25 mg/dia, sertralina 50 mg/dia
Risk factors: sinais compatíveis com troca de polaridade para quadro maníaco/hipomaníaco nas últimas 3 semanas, ainda sem avaliação especializada, uso de antidepressivo em monoterapia, sem estabilizador de humor associado, num quadro agora suspeito de transtorno bipolar, CAPS de referência do território com fila de semanas para avaliação psiquiátrica

Context: Vive sozinha desde a separação há 5 meses; trabalha como vendedora autônoma (loja online de roupas); tem uma irmã que mora na mesma cidade e costuma acompanhá-la às consultas quando pode.

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS), consulta de retorno programada · acompanhamento longitudinal na Atenção Primária à SaúdeResources available: apoio matricial de saúde mental (equipe de referência vinculada à UBS), com agenda de discussão de caso semanal, CAPS da região, com fila de semanas para avaliação psiquiátrica ambulatorial, prontuário eletrônico compartilhado entre a UBS e a rede especializada, agente comunitário de saúde responsável pela microárea, disponível para busca ativa e reforço de vínculo

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer sinais clínicos de troca de polaridade para mania/hipomania num paciente em tratamento para depressão, distinguindo-os de melhora do quadro ou de ansiedade, e evitar manter ou escalonar antidepressivo em monoterapia diante desse quadro
• Acionar o apoio matricial de saúde mental para ajudar a fechar o diagnóstico e definir a conduta em vez de decidir isoladamente ou encaminhar sem critério para o serviço da rede
• Organizar um encaminhamento implicado — com responsável nomeado na UBS, contato ativo com o CAPS e data de reavaliação do projeto terapêutico singular — em vez de um procedimento burocrático de referenciamento
• Manter a corresponsabilização da UBS pelo caso mesmo depois que o CAPS assume o quadro psiquiátrico, incluindo a vigilância de interações entre a medicação de outras condições crônicas e o tratamento psiquiátrico em curso

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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