Púrpura trombocitopênica imune na criança: da confirmação diagnóstica ao reconhecimento de que febre muda tudo

Preparation

Eventos adversos, contraindicações e imunização de grupos especiais
Choque séptico e sepse na criança

Patient

Woman, 4 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade conhecida; até então hígida
Risk factors: infecção viral de vias aéreas superiores há duas semanas, resolvida espontaneamente, vacinação em dia até a última consulta; ainda não recebeu a primeira dose da vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), prevista para a próxima consulta de puericultura, frequenta a pré-escola

Context: Filha única, mora com os pais. Frequenta a pré-escola no período da manhã. A família tem acesso regular à Unidade Básica de Saúde do bairro e a um hospital de referência pediátrica.

Setting

Unidade Básica de Saúde com retaguarda de pronto atendimento pediátrico e hospital de referência com hematologia pediátrica · ambulatorial, com um episódio de reavaliação hospitalar urgente por febre e piora clínicaResources available: hemograma completo com contagem de plaquetas e revisão de esfregaço periférico disponíveis na própria unidade, prednisona oral disponível, imunoglobulina intravenosa (IVIG) disponível no hospital de referência, hemocultura e antibioticoterapia empírica intravenosa disponíveis no pronto atendimento pediátrico, hematologia pediátrica disponível para encaminhamento e seguimento ambulatorial, sala de vacinação com a vacina tríplice viral disponível no calendário do PNI, leito de observação pediátrica com monitorização disponível no hospital de referência

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Confirmar o diagnóstico de púrpura trombocitopênica imune pela revisão pessoal do esfregaço periférico, sem exigir mielograma de rotina num quadro clínico e laboratorial típico.
• Decidir entre manejo ambulatorial e internação, e entre observação e tratamento farmacológico, guiando-se pelo sangramento apresentado e não pelo número absoluto de plaquetas.
• Reconhecer que febre associada a letargia, púrpura piorando e enchimento capilar lentificado numa criança com plaquetopenia exige investigação de sepse, e não deve ser atribuída automaticamente a uma crise da própria doença de base.
• Aplicar corretamente a dose e a duração do curso de corticoide na púrpura trombocitopênica imune com sangramento mucoso não potencialmente fatal.
• Encaminhar adequadamente a púrpura trombocitopênica imune persistente ou recorrente para terapia de segunda linha, evitando tanto a repetição indefinida de corticoide quanto a esplenectomia precoce e desnecessária.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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