Puerpério com queixa inespecífica: do ingurgitamento mamário ao sinal de alarme sistêmico

Preparation

Infecção puerperal
Mastite puerperal e não puerperal
Tromboembolismo venoso na gestação e puerpério

Patient

Woman, 28 years old

Comorbidities: puérpera, parto vaginal sem intercorrências há 3 dias no início do caso, sem comorbidades prévias
On: sulfato ferroso e suplementação de rotina do puerpério
Risk factors: nenhum fator de risco pré-gestacional relevante além do próprio puerpério (período de risco aumentado de tromboembolismo venoso por definição)

Context: Primípara, parto vaginal em maternidade de referência, alta hospitalar com 48 horas de vida. Mora com o marido e recebe apoio da mãe em casa. Amamentação exclusiva desde o nascimento, sem intercorrências até o início deste caso.

Setting

ambulatório de puerpério / pronto-atendimento obstétrico · consulta de revisão puerperal e reavaliações por queixa aguda intercorrenteResources available: ambulatório de puerpério com retorno programado e possibilidade de avaliação não agendada por queixa aguda, enfermaria obstétrica para internação quando indicada, laboratório com hemograma e hemocultura disponíveis, antibioticoterapia intravenosa disponível em regime de internação, ultrassonografia pélvica disponível, Doppler venoso de membros inferiores e angiotomografia de tórax disponíveis para investigação de tromboembolismo venoso

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar ingurgitamento mamário fisiológico de mastite puerperal inicial, evitando tanto a antibioticoterapia desnecessária quanto a suspensão da amamentação
• Reconhecer os critérios clínicos de endometrite puerperal e iniciar antibioticoterapia intravenosa combinada em regime de internação, sem atrasar o tratamento à espera de exame complementar nem subtratar por via oral ambulatorial
• Identificar o par dispneia súbita + dor/edema unilateral em panturrilha, sem febre nova, como sinal de alarme que descarta o puerpério fisiológico e desencadear investigação dirigida para tromboembolismo venoso, sem atribuí-lo a causa benigna
• Orientar sinais de alarme para retorno em cada etapa do puerpério, evitando alta ou orientação sem segurança explicada

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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