Camila, 42 dias depois: o puerpério que quase ninguém perguntou direito

Preparation

Infecção puerperal
Mastite puerperal e não puerperal
HIV, sífilis e hepatites virais na gestação
Depressão e psicose puerperal
Contracepção pós-parto

Patient

Woman, 27 years old

On: sulfato ferroso, 40mg/dia de ferro elementar, iniciado na alta da maternidade
Risk factors: primípara, parto vaginal com episiotomia, sem intercorrências relatadas na alta da maternidade, recém-nascido (Davi) com baixo peso ao nascer (2.300g), cunhada Vanessa, também puérpera e HIV positiva, cadastrada na mesma UBS

Context: família de classe média baixa; Camila trabalhava como auxiliar administrativa e está em licença-maternidade; mora com o marido, Ricardo, e a sogra, que ajuda nos cuidados com Davi; cadastrada na UBS desde o início do pré-natal

Setting

UBS urbana com Estratégia Saúde da Família, onde Camila e Davi são cadastrados; equipe realiza visita domiciliar na primeira semana pós-parto e mantém sala de acolhimento · acompanhamento longitudinal do puerpério, do contato inicial pós-alta da maternidade à consulta de puerpério aos 42 diasResources available: Agente Comunitário de Saúde para visita domiciliar, sala de vacina e Caderneta de Saúde da Criança, apoio matricial de saúde mental (Nasf), dispensação de sulfato ferroso e de métodos contraceptivos (minipílula, injetável trimestral, DIU, preservativo) na própria UBS, referência hospitalar/pronto atendimento para intercorrências puerperais agudas

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Organizar a captação proativa da puérpera e do recém-nascido na primeira semana pós-parto, em vez de aguardar a consulta de puerpério aos 42 dias.
• Reconhecer sangramento vaginal exagerado associado a febre como sinal de alarme puerperal que exige avaliação presencial imediata.
• Aplicar o critério principal de risco ao nascer (baixo peso, isoladamente) na mesma visita em que a mãe é avaliada, sem exigir fator associado.
• Diferenciar mastite de ingurgitamento mamário fisiológico pelo tempo de instalação, e manter a amamentação na mama afetada durante o tratamento.
• Rastrear depressão pós-parto com escala validada e reconhecer sinais de psicose puerperal como emergência distinta, que exige avaliação urgente.
• Orientar contracepção compatível com a amamentação, iniciada ainda no puerpério, e a contraindicação da amamentação para mulher HIV positiva.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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