Pedro, 7 anos: o crescimento que a mãe notou no banho

Preparation

Puberdade precoce central e periférica
Regulação hormonal geral: eixos hipotálamo-hipofisários e retroalimentação

Patient

Man, 7 years old

Comorbidities: sem comorbidades prévias conhecidas, sem história de trauma craniano, infecção do sistema nervoso central ou uso de esteroides exógenos
On: nenhuma medicação em uso
Risk factors: sexo masculino com gonadarca precoce confirmada ao exame (volume testicular > 4 mL antes dos 9 anos) — apresentação que, no menino, é patológica até prova em contrário, aceleração da velocidade de crescimento e leve avanço da idade óssea nos últimos meses, sugerindo maturação puberal verdadeira em curso, não apenas variação estatural

Context: Mora com os pais e uma irmã mais velha. A mãe notou o crescimento dos testículos e o início de pelos pubianos há cerca de três meses, durante o banho, e ficou preocupada por ele ainda ser 'tão novo'. Não há queixas de cefaleia, alterações visuais ou episódios que sugiram convulsão.

Setting

ambulatório de pediatria geral, primeira consulta motivada pelo achado da mãe · consulta ambulatorial de investigação diagnósticaResources available: dosagem hormonal basal (LH, FSH, testosterona) e teste de estímulo com GnRH, com prazo de liberação de alguns dias, radiografia de idade óssea (método de Greulich & Pyle), disponível no próprio serviço, ressonância magnética de crânio, com fila de agendamento do sistema de saúde, ambulatório de endocrinologia pediátrica de referência, com vaga em algumas semanas, curvas de crescimento e orquidômetro de Prader disponíveis na consulta

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que gonadarca precoce confirmada ao exame, no menino, é patológica até prova em contrário — nunca uma variação normal a ser apenas observada
• Solicitar a investigação etiológica completa (hormonal, idade óssea e ressonância magnética de crânio) antes de iniciar qualquer bloqueio hormonal da puberdade
• Explicar por que a ressonância de crânio é obrigatória especificamente no menino, diferenciando a epidemiologia por sexo da puberdade precoce central
• Separar a decisão sobre uma lesão de SNC benigna (hamartoma sem indicação cirúrgica) da decisão sobre o tratamento hormonal da puberdade precoce central, que segue indicado independentemente da primeira
• Aconselhar a família com honestidade sobre o que a evidência sustenta com mais e menos força — o benefício de estatura final versus o benefício psicossocial do tratamento

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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