Psiquiatria em cuidados paliativos e avaliação do desejo antecipado de morte: o caso de Osvaldo Ferreira

Preparation

Capacidade civil, interdição e tomada de decisão apoiada
Sedacao paliativa: indicacao, diferenciacao etica e conducao
Depressão maior: diagnóstico, gravidade e especificadores
Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos
Delirium hipoativo: reconhecimento do subtipo silencioso e subdiagnosticado

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: adenocarcinoma de pâncreas metastático (fígado e peritônio), prognóstico estimado em semanas, dor oncológica em tratamento com opioide, com episódios de controle inadequado, dispneia em esforço, atribuída a derrame pleural associado à doença de base
On: opioide de longa ação para dor oncológica, com resgates de curta ação, antiemético de rotina
Risk factors: prognóstico de vida muito curto (semanas), o que muda o cálculo de qual tratamento psiquiátrico tem tempo de fazer efeito, controle de dor e dispneia inconsistente por sobrecarga da equipe de enfermagem, episódio recente de confusão transitória, não investigado formalmente ainda, sensação verbalizada de ser um peso para a filha, que suspendeu a rotina para cuidar dele

Context: casado com Iracema, que teme falar abertamente sobre morte e desejo de morrer perto dele; pai de Patrícia, que está presente diariamente no hospital e interrompeu a própria rotina para acompanhá-lo

Setting

Unidade de cuidados paliativos hospitalar, interconsulta psiquiátrica solicitada pela equipe assistente · interconsulta psiquiátrica após relato de desejo de morte feito à enfermagem, com encontros sucessivos ao longo de aproximadamente uma semana de internaçãoResources available: equipe multiprofissional de cuidados paliativos (medicina, enfermagem, serviço social, capelania/apoio espiritual), ajuste de analgesia e controle de dispneia pela equipe assistente, triagem formal de delirium (ex.: CAM) disponível à beira-leito, possibilidade de sedação paliativa para sintoma refratário, conforme protocolo da unidade, acompanhamento psiquiátrico longitudinal durante a internação

Complexity

Severity 5/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 5/5

What this case trains

• Explorar diretamente o desejo antecipado de morte antes de responder a ele, sem dispensá-lo como reação esperada nem reagir com medida coercitiva desproporcional.
• Diferenciar desmoralização (prazer preservado diante de estímulo ainda disponível, ligada a um estressor externo nomeável) de um episódio depressivo tratável, sem descartar que as duas coisas possam coexistir.
• Reconhecer que sintomas neurovegetativos perdem especificidade diagnóstica na doença terminal, priorizando os critérios emocional-cognitivos para não gerar falso positivo nem falso negativo.
• Investigar ativamente dor mal controlada, dispneia e delirium (inclusive hipoativo) como motores reversíveis do desejo de morrer, antes de atribuí-lo inteiramente a causa psiquiátrica.
• Conduzir com segurança legal e ética um pedido direto de ajuda para morrer — esclarecendo que abreviar a vida é vedado ainda que a pedido do paciente, sem abandonar a conversa nem confundir isso com incapacidade decisória para outras decisões de tratamento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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