Psicose secundária a condição médica ou a substância: o caso de Beatriz

Preparation

Lúpus neuropsiquiátrico: diagnóstico diferencial
Insuficiência adrenal e uso crônico de corticoide

Patient

Woman, 34 years old

Comorbidities: lúpus eritematoso sistêmico (LES) há seis anos, nefrite lúpica classe IV, em atividade, diagnosticada nesta internação
On: metilprednisolona IV 1g/dia por 3 dias (pulsoterapia concluída), prednisona oral 60mg/dia, iniciada há 4 dias, micofenolato mofetil, iniciado há 4 dias, hidroxicloroquina de uso contínuo prévio
Risk factors: corticoterapia em dose alta iniciada há poucos dias (pulsoterapia + prednisona oral 60mg/dia), nefrite lúpica em atividade, com possibilidade de acometimento neuropsiquiátrico concomitante, sexo feminino, nunca teve acompanhamento psiquiátrico antes; sem história familiar psiquiátrica conhecida

Context: casada, mãe de um filho de 8 anos, trabalha como professora do ensino fundamental, afastada do trabalho desde o início da internação; rede familiar próxima e presente

Setting

Enfermaria de Clínica Médica/Nefrologia, com equipe de Reumatologia acompanhando · interconsulta psiquiátrica hospitalar por sintomas psicóticos agudos numa paciente lúpica em corticoterapia, evoluindo para seguimento ambulatorial conjunto após a altaResources available: equipe de reumatologia/nefrologia responsável pelo tratamento de base, eletroencefalograma e coleta de líquor disponíveis mediante solicitação, provas de atividade lúpica (complemento, anti-dsDNA), antipsicóticos e benzodiazepínicos disponíveis para manejo dos sintomas agudos, seguimento ambulatorial conjunto psiquiatria-reumatologia após a alta

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a relação temporal entre corticoide em dose alta e sintomas psicóticos/maníacos agudos como hipótese diagnóstica central, sem fechar prematuramente diagnóstico de transtorno psicótico primário.
• Diferenciar psicose induzida por corticoide de atividade neuropsiquiátrica do próprio lúpus, reconhecendo que as duas causas podem coexistir na mesma paciente e exigem investigação e tratamento distintos.
• Conduzir a decisão sobre o corticoide em conjunto com a equipe assistente, evitando suspensão abrupta e isolada pelo risco de insuficiência adrenal e de precipitar sintomas psicóticos.
• Comunicar de forma honesta o curso esperado dos sintomas, sem prometer resolução rápida e garantida, e sustentar a monitorização psiquiátrica durante toda a redução do corticoide.
• Decidir a duração do antipsicótico após a remoção da causa provável, evitando tanto a suspensão precoce sem reavaliação quanto a manutenção indefinida sem necessidade.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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