Psicofármacos em populações especiais: hiponatremia por antidepressivo e ajuste renal no idoso — o caso de Raimundo

Preparation

Hiponatremia — diagnóstico diferencial e correção segura
Ajuste de dose na disfunção renal e hepática
Avaliacao multifatorial do risco de queda no idoso hospitalizado
Doença renal crônica — estadiamento e manejo conservador

Patient

Man, 79 years old

Comorbidities: doença renal crônica estágio 4 (clearance de creatinina estimado em 25 mL/min), hipertensão arterial sistêmica, acidente vascular cerebral isquêmico leve há 4 meses, com sequela motora discreta, episódio depressivo maior iniciado após o AVC, gonartrose bilateral
On: sertralina 100mg/dia (iniciada há 8 semanas por clínico geral), ibuprofeno 400mg de 8/8h (iniciado há 3 semanas por ortopedista, para gonalgia), losartana 50mg/dia
Risk factors: idade ≥ 75 anos com função renal reduzida, início recente de ISRS sem monitorização programada de sódio, combinação com anti-inflamatório não esteroidal, contribuinte adicional tanto para a SIADH quanto para a própria função renal, duas quedas em casa nas últimas duas semanas, sem fratura

Context: viúvo há 2 anos; mora com uma filha, Cristina, que o acompanha nas consultas e faz a ponte com os outros serviços que o atendem

Setting

Interconsulta de psiquiatria solicitada pela nefrologia/geriatria, com acompanhamento ambulatorial programado ao longo de algumas semanas · avaliação de interconsulta por quedas de repetição e hiponatremia em paciente recentemente iniciado em antidepressivo, evoluindo para reavaliação psicofarmacológica programadaResources available: revisão de prescrição e conciliação medicamentosa entre serviços, dosagem seriada de sódio sérico, avaliação multidisciplinar de risco de queda (fisioterapia, terapia ocupacional), contato direto com o clínico geral e o ortopedista responsáveis pelas prescrições prévias, acompanhamento ambulatorial programado

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer hiponatremia induzida por ISRS (SIADH) como causa provável em paciente idoso com quedas e letargia após início recente do fármaco, em vez de atribuir automaticamente à idade.
• Conduzir o manejo imediato da SIADH farmacoinduzida, suspendendo o agente causal e evitando a reintrodução precipitada de outro psicofármaco antes da resolução.
• Identificar contribuintes farmacológicos adicionais para a SIADH e para a nefrotoxicidade numa prescrição concomitante (anti-inflamatório não esteroidal) em paciente com doença renal crônica.
• Escolher e ajustar a dose de um antidepressivo para reintrodução em idoso com insuficiência renal e histórico de queda, respeitando tetos de dose etários e evitando agentes de maior risco anticolinérgico, de queda e de letalidade em superdosagem.
• Documentar a decisão compartilhada — incluindo o que foi retirado, por que, e o plano de monitorização — de forma comunicável a outros serviços prescritores.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case