Psicofarmacologia na infância e adolescência: antipsicótico atípico no primeiro episódio maníaco de João

Preparation

Antipsicóticos: típicos, atípicos e efeitos extrapiramidais

Patient

Man, 13 years old

Comorbidities: primeiro episódio de humor maníaco com sintomas psicóticos (delírio congruente com o humor), em investigação para transtorno bipolar tipo I
On: nenhum psicofármaco em uso prévio ao início do quadro atual
Risk factors: primeiro contato com antipsicótico atípico — risco metabólico proporcionalmente maior que em adultos, segundo a literatura, idade 13 anos: exige consentimento do responsável e assentimento do próprio adolescente para qualquer decisão terapêutica, sintomas psicóticos em vigência (delírio de grandiosidade/controle), com risco de agitação e de julgamento prejudicado

Context: Mora com os pais, cursa o 8º ano. Os pais estão presentes e ativamente envolvidos nas consultas; João, mesmo agitado, demonstra alguma crítica parcial ao quadro e pergunta ativamente sobre o efeito do remédio.

Setting

ambulatório de psiquiatria da infância e adolescência · primeira consulta e retornos de acompanhamentoResources available: avaliação laboratorial basal (peso, circunferência abdominal, pressão arterial, glicemia, perfil lipídico, prolactina), termo de consentimento informado para os responsáveis e termo de assentimento adaptado para o adolescente, farmácia com antipsicóticos atípicos e estabilizadores de humor, agenda de retorno quinzenal para acompanhamento do início do tratamento

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Iniciar antipsicótico atípico em criança/adolescente em dose baixa com titulação lenta e alvo definido, nunca em dose equivalente à de adulto desde o primeiro dia
• Solicitar e sustentar a monitorização metabólica (peso, circunferência abdominal, pressão arterial, glicemia, perfil lipídico) e de prolactina antes e durante o uso de antipsicótico em menores, mesmo diante de melhora clínica
• Registrar por escrito a indicação e a natureza off-label do tratamento, quando aplicável, como parte da conduta e não como formalidade posterior
• Conduzir o consentimento informado dos responsáveis somado ao assentimento do próprio adolescente, incluindo responder às perguntas dele sobre o tratamento
• Dialogar com o adolescente que recusa ou questiona o tratamento em vigor, em vez de decidir apoiado somente na autoridade dos pais ou do médico

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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