Zuleide, 66 anos: o prolapso que incomoda, o pessário como alternativa, e o achado que não precisa de tratamento

Patient

Woman, 66 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento, diabetes mellitus tipo 2 com controle glicêmico inadequado (HbA1c 9,2%), obesidade grau I (IMC 32 kg/m²), menopausa há 14 anos, sem terapia hormonal
On: losartana 50 mg 12/12h, metformina 850 mg 12/12h, hidroclorotiazida 25 mg/dia
Risk factors: quatro partos vaginais, um deles com uso de fórceps, obesidade e diabetes mal controlada aumentando o risco de morbidade em cirurgia eletiva, tosse crônica por rinite alérgica não tratada, elevando repetidamente a pressão abdominal

Context: Cuida sozinha do marido acamado e trabalha meio período como diarista; teme ficar 'de cama' e sem poder trabalhar durante uma recuperação cirúrgica, e por isso adiou procurar atendimento até o incômodo interferir na rotina diária.

Setting

ambulatório de ginecologia, unidade básica de saúde com referência para uroginecologia · consulta ginecológica eletiva de seguimentoResources available: exame especular e toque bimanual disponíveis no próprio consultório, kit de pessários vaginais de silicone (tamanhos e formatos variados) disponível no serviço, referência para fisioterapia do assoalho pélvico na rede, ambulatório de uroginecologia para avaliação cirúrgica, com fila de espera

Complexity

Severity 1/5Urgency 1/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Indicar o pessário vaginal como alternativa conservadora eficaz para prolapso sintomático em mulheres que não desejam ou não podem operar no momento, e conduzir o ajuste inicial no consultório
• Orientar a paciente sobre os cuidados de manutenção do pessário (remoção e limpeza periódicas, sinais de alarme, retorno programado), reconhecendo que a negligência desse cuidado é a causa da complicação mais comum do dispositivo
• Correlacionar o grau anatômico do prolapso ao sintoma referido, reconhecendo que um achado assintomático não é, por si só, indicação de tratamento
• Reconhecer que indicar correção invasiva para um achado de prolapso assintomático expõe a paciente a risco cirúrgico/anestésico real sem benefício esperado

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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