Prolapso de cordão umbilical: do reconhecimento imediato à decisão de via de parto

Preparation

Indicações de cesariana
Monitorização da vitalidade fetal intraparto
Consentimento informado e comunicação de riscos cirúrgicos

Patient

Woman, 28 years old

Pregnant
On: sulfato ferroso, uso contínuo
Risk factors: polidrâmnio leve, diagnosticado na ultrassonografia do terceiro trimestre, apresentação cefálica ainda alta e móvel no início do trabalho de parto, primigesta, sem intercorrências até o momento

Context: Primigesta, 39 semanas e 2 dias, admitida em trabalho de parto ativo espontâneo, acompanhada pelo esposo. Pré-natal completo, com 8 consultas, sem intercorrências prévias. Sem desejo de analgesia neuroaxial manifestado até o momento da admissão.

Setting

centro obstétrico hospitalar, com sala cirúrgica de cesárea de urgência no mesmo andar · emergência obstétrica intrapartoResources available: cardiotocografia contínua, sonda de Foley e equipo para enchimento vesical retrógrado, terbutalina para uso subcutâneo, sala cirúrgica com equipe de cesárea de urgência (categoria 1), anestesista de plantão, equipe habilitada em reanimação neonatal, kit de parto vaginal instrumentalizado (fórceps e vácuo-extrator), material para coleta pareada de gasometria de cordão umbilical

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Evitar amniotomia de rotina com a apresentação fetal ainda alta e móvel, e, quando estritamente necessária, só realizá-la com preparo prévio para cesárea de emergência já organizado.
• Reconhecer o prolapso de cordão franco ao toque vaginal (estrutura pulsátil no fundo de saco) diante de desaceleração súbita da FCF, manter a mão na vagina elevando a apresentação sem pressionar o cordão, e acionar a equipe imediatamente.
• Associar enchimento vesical retrógrado (500-750 mL) e posicionamento materno (joelho-tórax/Trendelenburg) à elevação manual quando o intervalo até o parto for prolongado, e considerar tocólise (terbutalina 0,25 mg SC) como ADJUVANTE, nunca em substituição às manobras mecânicas.
• Indicar cesárea de urgência quando o nascimento vaginal não for iminente, reservando o parto vaginal instrumentalizado apenas para dilatação total com expectativa de nascimento rápido e seguro por obstetra experiente.
• Categorizar corretamente a cesárea (categoria 1 diante de padrão fetal patológico persistente, com tempo-alvo de até 30 minutos), prosseguir com consentimento verbal documentado sem aguardar termo escrito, garantir equipe de reanimação neonatal presente ao nascimento com gasometria de cordão pareada, e informar a própria paciente sobre diagnóstico, condução e prognóstico com honestidade.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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