Profilaxia de TEV no paciente clínico: o escore, o sangramento e a alta

Preparation

Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes

Patient

Man, 74 years old

Comorbidities: DPOC leve, sem uso domiciliar de oxigênio antes desta internação, hipertensão arterial sistêmica controlada
On: losartana 50 mg/dia, diclofenaco de sódio por conta própria, uso intermitente há anos por lombalgia crônica
Risk factors: tabagismo pregresso, 40 maços-ano, cessado há 5 anos, idade ≥ 70 anos

Context: Aposentado, mora com a esposa, deambulava normalmente em casa antes desta internação. Sem história prévia de TEV, sem câncer ativo, sem trombofilia conhecida, sem cirurgia ou trauma recente.

Setting

enfermaria de clínica médica · internaçãoResources available: exame físico e sinais vitais seriados, hemograma e função renal seriados, radiografia de tórax, endoscopia digestiva alta disponível mediante solicitação, farmácia hospitalar com heparina não fracionada, enoxaparina, meias de compressão elástica graduada e compressão pneumática intermitente

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Calcular o risco trombótico de um paciente clínico internado somando os fatores de risco presentes e reconhecer o limiar que define alto risco
• Escolher a modalidade de profilaxia de TEV (farmacológica versus mecânica) considerando simultaneamente o risco trombótico e o risco hemorrágico
• Reconhecer sangramento ativo como contraindicação à profilaxia farmacológica em QUALQUER dose (profilática ou terapêutica), migrando para profilaxia mecânica em vez de apenas reduzir a dose ou suspender toda proteção
• Decidir a duração da profilaxia farmacológica de TEV na alta de um paciente clínico não cirúrgico, sem estendê-la rotineiramente além do período de imobilização/internação aguda

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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