O potinho que prometia fortalecer a imunidade

Preparation

Endocardite infecciosa, infecções de dispositivos e infecções relacionadas à assistência
Nutracêuticos, fitoterápicos e suplementos sem evidência
Carboidratos, fibras e carga glicêmica

Patient

Woman, 52 years old

Comorbidities: linfoma difuso de grandes células B, em quimioterapia com esquema R-CHOP, atualmente no 10º dia do 2º ciclo, neutropenia grau 2 pós-quimioterapia, em recuperação (contagem de neutrófilos ainda abaixo do normal), cateter venoso central totalmente implantável (port-a-cath), inserido para a administração da quimioterapia, em uso contínuo desde o início do tratamento, diarreia associada à quimioterapia, grau 1-2, atribuída à mucosite induzida pelo esquema R-CHOP, em melhora com as medidas já orientadas pela oncologia
On: esquema R-CHOP (rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona), ciclos a cada 21 dias, conforme protocolo oncológico, loperamida conforme necessidade para a diarreia, orientada pela equipe de oncologia, profilaxia antiemética de rotina do protocolo oncológico
Risk factors: neutropenia recente ainda em recuperação, com mais ciclos de quimioterapia mielossupressora programados, cateter venoso central totalmente implantável em uso contínuo — porta de entrada direta para a corrente sanguínea, uso de probiótico comercial multi-cepa iniciado por conta própria pela família, sem indicação médica, há 3 dias, motivado pela promessa do rótulo de 'fortalecer a imunidade'

Context: Mora com o marido e uma filha adulta, que a acompanham nas consultas e ficaram muito abaladas com o diagnóstico. A família pesquisa ativamente sobre 'fortalecimento do sistema imunológico' durante o tratamento e compra suplementos por conta própria com frequência, sempre com a intenção de ajudar.

Setting

ambulatório de oncologia clínica com avaliação nutrológica de seguimento · consulta ambulatorial de acompanhamento durante o tratamento quimioterápicoResources available: equipe de oncologia clínica responsável pelo esquema de quimioterapia, hemograma seriado disponível a cada ciclo, orientação nutricional já em curso para tolerância alimentar e manejo da diarreia associada à quimioterapia, prontuário eletrônico compartilhado entre oncologia e nutrologia, o produto comercial específico que a família comprou não está disponível na farmácia hospitalar (adquirido em farmácia externa, por conta própria)

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que o uso de probióticos comerciais genéricos, sem indicação clínica definida por evidência, deve ser desencorajado em pacientes imunossuprimidos com cateter venoso central, pelo risco documentado (ainda que raro) de bacteremia e fungemia
• Diferenciar uma indicação de probiótico com evidência estabelecida (cepa e desfecho específicos) da alegação genérica de 'fortalecer a imunidade' ou 'tratar o intestino permeável' usada em publicidade de produtos comerciais
• Priorizar a fibra alimentar como estratégia de base para modular a microbiota intestinal, reservando o probiótico para quando houver indicação específica com evidência
• Comunicar à família, de forma acolhedora, por que suspender ou recusar um suplemento adquirido com boa intenção, sem desvalorizar a preocupação dela com o tratamento

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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