Primeiro episódio psicótico: o caso de Lucas

Preparation

Diagnóstico diferencial com transtorno mental de causa orgânica ou por substância
Psicose secundária a condição médica ou a substância
Rede de atenção psicossocial e escolha do nível de cuidado

Patient

Man, 19 years old

Risk factors: sexo masculino em final da adolescência, faixa etária de início mais comum do primeiro episódio psicótico, uso recreativo de cannabis há cerca de 4 meses, com aumento da frequência nas últimas semanas, tio paterno com histórico de internação psiquiátrica não esclarecida na família

Context: mora com os pais e um irmão mais novo; cursando cursinho pré-vestibular; até cerca de três meses atrás tinha bom desempenho nos estudos e vida social ativa com o grupo do cursinho

Setting

Ambulatório de saúde mental / CAPS, com uma avaliação inicial urgente pedida pelos pais e acompanhamento programado ao longo dos primeiros meses de tratamento · avaliação inicial de um possível primeiro episódio psicótico, evoluindo para acompanhamento ambulatorial estruturadoResources available: avaliação laboratorial básica e triagem toxicológica, CAPS e hospital-dia como alternativas à internação, leito de internação psiquiátrica quando clinicamente indicado, psicoeducação familiar e suporte de rede, encaminhamento para avaliação de imagem/neurológica quando indicado

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer clinicamente um primeiro episódio psicótico (delírios, alucinações, desorganização do pensamento/comportamento) e construir a história com informação colateral da família.
• Excluir causas orgânicas e por substância antes de rotular o quadro como transtorno psicótico primário.
• Reconhecer que a psicose por substância pode não se resolver com a abstinência e decidir o local de cuidado (CAPS, hospital-dia ou internação) a partir de uma avaliação sistemática de risco.
• Escolher e iniciar antipsicótico pelo princípio da dose mínima eficaz, evitando polifarmácia, num paciente virgem de tratamento.
• Comunicar diagnóstico e prognóstico à família preservando esperança sem negar a gravidade, e sustentar o vínculo terapêutico para prevenir o abandono no período crítico inicial do tratamento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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