Depois do stent: o plano de prevenção secundária que precisa caber na vida de Marcos

Preparation

Terapia antitrombótica na SCA e manejo do risco hemorrágico
Cessação do tabagismo e rastreio do uso nocivo de álcool no adulto
Teste ergométrico e teste cardiopulmonar de exercício

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST (NSTEMI) há 5 dias, tratado com angioplastia coronariana percutânea e implante de stent farmacológico, hipertensão arterial sistêmica em tratamento, tabagismo ativo (carga tabágica de 35 maços-ano)
On: AAS 100 mg/dia iniciado na internação, losartana 50 mg/dia (uso prévio ao infarto), sem inibidor de P2Y12 prescrito até o momento, sem estatina prescrita até o momento, sem betabloqueador prescrito até o momento
Risk factors: doença cardiovascular aterosclerótica já estabelecida (infarto recente), tabagismo atual, hipertensão arterial sistêmica, sexo masculino, 58 anos

Context: motorista de aplicativo de entregas (moto), jornadas longas para complementar a renda, principal responsável financeiro da casa; preocupado em não conseguir manter o ritmo de trabalho depois do infarto

Setting

Enfermaria de cardiologia no dia da alta hospitalar, com ambulatório de prevenção secundária e serviço de reabilitação cardiovascular disponíveis por encaminhamento, incluindo modelo domiciliar/combinado (RCVD) semi-supervisionado · consulta de alta hospitalar após NSTEMI tratado com angioplastia e stent farmacológico, com retornos ambulatoriais ao longo dos meses seguintesResources available: dupla antiagregação plaquetária (AAS + inibidor de P2Y12), estatinas de alta potência, betabloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), programa de reabilitação cardiovascular presencial (fases I a IV) e modelo domiciliar/combinado (RCVD) semi-supervisionado, teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e teste ergométrico (TE) para estratificação de risco, farmacoterapia de cessação do tabagismo (vareniclina, bupropiona, terapia de reposição de nicotina), equipe interprofissional (cardiologista, fisioterapeuta, enfermeiro, nutricionista, psicólogo)

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Compor o esquema farmacológico completo de prevenção secundária pós-síndrome coronariana aguda (dupla antiagregação plaquetária, estatina de alta potência independente do LDL-c atual, betabloqueador), reconhecendo o risco de trombose de stent quando a dupla antiagregação é omitida.
• Encaminhar para reabilitação cardiovascular assim que o paciente estiver clinicamente compensado, e classificar corretamente o risco clínico (alto/intermediário/baixo) a partir da capacidade funcional e de comorbidades, para decidir o grau de supervisão necessário.
• Conduzir a cessação do tabagismo como intervenção terapêutica estruturada (abordagem em etapas associada a farmacoterapia), reconhecendo que a reposição de nicotina e a vareniclina não aumentam o risco cardiovascular.
• Identificar barreiras concretas de adesão (custo dos medicamentos, jornada de trabalho, deslocamento) e adaptar o plano — por exemplo, com um modelo de reabilitação domiciliar/combinado — sem abandonar as terapias com benefício comprovado de mortalidade.
• Orientar o retorno individualizado ao trabalho, à atividade física e à atividade sexual com base na capacidade funcional demonstrada, evitando tanto a liberação irrestrita precoce quanto a restrição genérica sem reavaliação.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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