Prevenção primária cardiovascular: o hipertenso tabagista que 'só veio porque mandaram'

Preparation

Cessação do tabagismo e rastreio do uso nocivo de álcool no adulto
Dislipidemias e metas terapêuticas por categoria de risco
Decisão compartilhada sobre procedimentos, dispositivos e anticoagulação

Patient

Man, 42 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica diagnosticada há 1 ano, em uso de losartana 50 mg/dia, com PA atual 138/86 mmHg em consultório, tabagismo ativo, 1 maço de cigarros por dia há 20 anos (20 maços-ano), sobrepeso (IMC 29 kg/m²), sedentarismo — não pratica atividade física regular
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: história familiar de doença cardiovascular prematura: pai com infarto agudo do miocárdio aos 50 anos, LDL-c 172 mg/dL, HDL-c 38 mg/dL, triglicerídeos 210 mg/dL, tabagismo ativo de longa data (20 maços-ano)

Context: Motorista de aplicativo, trabalha em turnos longos e passa a maior parte do dia sentado. Veio à consulta por exigência do plano de saúde da empresa, assintomático, e diz que 'só vim porque mandaram'. Mora com a esposa e dois filhos adolescentes. O pai morreu de infarto um ano depois de ter parado de fumar.

Setting

ambulatório · consulta de rotina em cardiologia ambulatorial (check-up ocupacional)Resources available: calculadora do escore PREVENT disponível no serviço, perfil lipídico completo e glicemia de jejum já coletados, programa de cessação de tabagismo do serviço, com terapia de reposição de nicotina e bupropiona, escore de cálcio coronário disponível por encaminhamento, farmácia do serviço com estatinas de moderada e alta intensidade disponíveis

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar o escore PREVENT e os fatores agravantes de risco (história familiar de doença cardiovascular prematura) para reclassificar corretamente a categoria de risco cardiovascular antes de decidir terapia farmacológica
• Reconhecer que risco calculado intermediário associado a um fator agravante reclassifica o paciente para risco alto, mudando a meta de LDL-c e a indicação de terapia farmacológica
• Priorizar, numa negociação de mudança de estilo de vida, o fator modificável de maior impacto quando o paciente só aceita mudar uma coisa por vez
• Conduzir a decisão compartilhada sobre início de terapia farmacológica sem trocar tratamento indicado por promessa de mudança de comportamento isolada

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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