Angiotomografia de aorta em paciente com doença renal crônica

Preparation

Ajuste de dose de fármacos na doença renal crônica além do contexto oncológico

Patient

Woman, 67 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica estágio G4/A2 de origem diabética e hipertensiva — creatinina estável entre 1,9 e 2,1 mg/dL nos últimos 12 meses, TFGe cerca de 27 mL/min/1,73 m² (CKD-EPI 2021), fora de diálise, aneurisma de aorta torácica descendente, 5,3 cm, com crescimento de 3 mm em 6 meses em tomografia sem contraste; angiotomografia de aorta pedida pelo cirurgião vascular, gonartrose bilateral com dor crônica
On: metformina, losartana, furosemida, atorvastatina, ibuprofeno
Risk factors: diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica, aneurisma de aorta torácica descendente

Context: Aposentada, mora com o marido, que a acompanha às consultas.

Setting

ambulatório de nefrologia de hospital universitário · consulta ambulatorial de preparo para exame contrastado, cinco dias antes do exameResources available: exames laboratoriais com resultado no mesmo dia, unidade de infusão do hospital-dia com vaga na manhã do exame, serviço de radiologia com radiologista de plantão para discussão de protocolo, cirurgia vascular acessível para interconsulta sobre o prazo do exame, equipe de nefrologia para seguimento pós-exame

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que o risco de lesão renal associada ao contraste iodado se estratifica pela TFGe (e não apenas por 'ter diabetes'), e que TFGe abaixo de 30 mL/min/1,73 m² sem diálise é o limiar em que a profilaxia intravenosa é indicada
• Instituir hidratação intravenosa com salina isotônica periprocedimento como a medida central de prevenção, sabendo que hidratação oral isolada e N-acetilcisteína não a substituem
• Rever as medicações da paciente de risco antes do contraste: suspender metformina (TFGe < 30) e anti-inflamatório não esteroidal, e considerar suspender bloqueador do SRAA e diurético de forma individualizada
• Ponderar o risco, incerto, de lesão renal pelo contraste contra o dano do atraso diagnóstico, evitando suspender sem data um exame indicado por medo excessivo de contraste

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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