Prevenção de morte súbita pós-infarto: a janela dos 40 dias e a vida com o CDI

Preparation

Disfunção de dispositivo implantável, interferência e choques inapropriados
Terapia de ressincronização cardíaca
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: terapia modificadora de doença

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: infarto agudo do miocárdio anterior extenso há 21 dias, tratado com angioplastia primária da artéria descendente anterior (revascularização completa, sem lesão residual significativa), hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, ex-tabagista (parou de fumar há 5 anos)
On: enalapril, carvedilol, espironolactona, atorvastatina, AAS, clopidogrel
Risk factors: fração de ejeção reduzida pós-infarto, tabagismo pregresso, hipertensão arterial sistêmica

Context: casado, trabalha como motorista de aplicativo, mora com a esposa a cerca de 40 minutos do hospital de referência; a esposa o acompanha em todas as consultas

Setting

ambulatório de arritmia e dispositivos cardíacos implantáveis · avaliação ambulatorial para indicação de cardiodesfibrilador implantável após infarto do miocárdio, seguida de implante do dispositivo e consultas de seguimento ao longo de dois anosResources available: ecocardiograma transtorácico seriado, eletrocardiograma de 12 derivações, colete cardioversor-desfibrilador (WCD) para uso temporário, implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI), incluindo associação com terapia de ressincronização cardíaca (CRT-D) quando indicado, interrogação de dispositivo e monitorização remota, encaminhamento para suporte psicológico/reabilitação cardíaca

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que a indicação de CDI de prevenção primária pós-infarto exige respeitar a janela mínima de 40 dias e a reavaliação de FEVE após terapia otimizada, nem antes nem depois do necessário.
• Utilizar o colete cardioversor-desfibrilador (WCD) como opção individualizada de ponte durante a janela de espera, sem torná-lo obrigatório nem omiti-lo da discussão.
• Indicar CDI associado a terapia de ressincronização cardíaca (CRT-D) diante de bloqueio de ramo esquerdo com QRS ≥ 150ms, fração de ejeção reduzida e insuficiência cardíaca sintomática.
• Distinguir choque apropriado de choque inapropriado por interrogação do dispositivo, mantendo a função de choque ativa quando a indicação persiste sem nova contraindicação, e corrigir a causa e a programação do dispositivo diante de discriminação incorreta de arritmia supraventricular.
• Reconhecer e encaminhar o sofrimento psicológico decorrente de choques do dispositivo, e planejar um seguimento de longo prazo que monitore ativamente a recorrência de eventos apropriados e inapropriados.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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