Prescrição, progressão e monitorização da nutrição enteral: do início adiado na ressuscitação à meta calórica alcançada com segurança

Preparation

Síndrome de realimentação
Complicações da terapia nutricional enteral

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada
On: losartana 50 mg/dia, noradrenalina em infusão contínua (dose variável ao longo do caso), sedoanalgesia para ventilação mecânica (dose variável ao longo do caso)
Risk factors: pneumonia comunitária grave evoluindo para choque séptico, ventilação mecânica invasiva

Context: trabalhador autônomo, casado, sem desnutrição prévia (triagem nutricional GLIM negativa na admissão); internado na UTI de hospital geral

Setting

unidade de terapia intensiva de hospital geral · acompanhamento nutrológico diário de paciente crítico em ventilação mecânica, do 1º ao 6º dia de internaçãoResources available: bomba de infusão de nutrição enteral e equipos exclusivos, sonda nasoenteral em posição gástrica, monitorização hemodinâmica contínua (pressão arterial, dose de droga vasoativa, lactato sérico), dosagem de eletrólitos séricos (fósforo, potássio, magnésio), eritromicina e metoclopramida intravenosas, acesso a nutrição parenteral central, se indicada

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer os critérios clínicos para adiar o início da nutrição enteral na fase de ressuscitação volêmica e diante de droga vasoativa em dose ainda em ascensão.
• Iniciar e progredir a nutrição enteral em dose trófica, com evolução cautelosa, em paciente recentemente instável hemodinamicamente, em vez de avançar diretamente para a taxa/meta plena.
• Aplicar as medidas de prevenção de aspiração (elevação da cabeceira, escolha do método de infusão) proporcionalmente aos fatores de risco presentes no paciente sedado e intubado.
• Interpretar o volume residual gástrico à luz da evidência atual — não suspender a dieta automaticamente para VRG isolado abaixo de 500 mL, mas intervir diante de sinais evidentes de intolerância gastrointestinal.
• Manter a monitorização clínica e laboratorial (incluindo fósforo sérico) ao longo de toda a terapia nutricional do paciente crítico, independentemente de fatores clássicos de risco de síndrome de realimentação, e progredir a oferta calórica de forma escalonada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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