Preparo nutrológico pré-operatório da cirurgia bariátrica: do checklist de contraindicações à educação alimentar antecipatória

Preparation

Obesidade mórbida — avaliação e indicação cirúrgica
Transtorno da compulsão alimentar periódica — recorte nutrológico
Deficiência de ferro e anemia carencial do adulto
Síndrome de Cushing: rastreamento e testes confirmatórios
Suplementação e vigilância de micronutrientes após cirurgia bariátrica

Patient

Woman, 38 years old

Comorbidities: obesidade grau III (IMC 46 kg/m², 118 kg / 1,60 m), diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina basal e metformina, hipertensão arterial sistêmica de difícil controle
On: insulina NPH 24 UI à noite, metformina 1.000 mg 2x/dia, losartana 100 mg/dia + anlodipino 10 mg/dia, anticoncepcional oral combinado
Risk factors: candidata a bypass gástrico em Y-de-Roux por videolaparoscopia, cirurgia agendada para daqui a 6 semanas, episódios de compulsão alimentar não avaliados previamente

Context: casada, deseja engravidar futuramente após a estabilização do peso; trabalha em escritório

Setting

ambulatório de pré-operatório de cirurgia bariátrica, hospital terciário com equipe interdisciplinar especializada em obesidade · consulta pré-operatória de nutrologia, com continuidade planejada até a liberação (ou não) da data cirúrgicaResources available: equipe interdisciplinar (endocrinologista, cirurgião bariátrico, nutrólogo, psiquiatra ou psicólogo, anestesista), painel laboratorial completo (hemograma, coagulograma, glicemia, lipidograma, função hepática, dinâmica do ferro, beta-hCG), densitometria óssea (DXA), suplementos polivitamínico-minerais industrializados para uso pós-bariátrico, encaminhamento para avaliação especializada de saúde mental

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Organizar a avaliação pré-operatória da cirurgia bariátrica como processo interdisciplinar obrigatório (endocrinologista, nutrólogo, saúde mental), com rastreio laboratorial completo de carências nutricionais mesmo em obesidade grave.
• Reconhecer e corrigir uma anemia ferropriva grave e sintomática antes de manter a data de uma cirurgia bariátrica eletiva.
• Identificar estigmas clínicos sugestivos de síndrome de Cushing no candidato à bariátrica e investigá-los antes da liberação, reconhecendo Cushing não tratado como contraindicação absoluta.
• Avaliar e tratar (não apenas formalizar) um transtorno de compulsão alimentar identificado antes de confirmar a indicação cirúrgica.
• Prescrever a suplementação vitamínico-mineral vitalícia pós-bariátrica com formulação industrializada em dose comprovada (nunca magistral), incluindo ácido fólico para mulher em idade reprodutiva, e orientar antecipadamente a progressão da dieta e a permanência da mudança alimentar.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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